宣肺通腑法治療咳喘驗案

劉某， 女， 53歲， 2010年10月24日就診。 患者既往有支氣管哮喘病史30餘年， 兩日前因接觸油漆， 出現氣緊喘息， 自行吸入布地奈德和沙丁胺醇後， 未見明顯緩解， 遂到門診就診。 刻診見患者氣促， 呼吸困難， 面色發紺， 喉間痰鳴， 訴夜間喘息不得平臥， 咯白色黏稠痰， 較難咯出， 納眠差， 小便黃， 大便3日未解， 舌質淡苔薄白， 脈細數。 查體：雙肺滿布哮鳴音。 診斷：支氣管哮喘急性發作。 辨證屬肺氣失宣， 腑氣不通。 當以宣肺通腑為基本治則。 處方以射干麻黃湯合宣白承氣東加減：射干15克， 麻黃10克， 杏仁15克， 桔梗15克， 黃芩15克， 桃仁15克， 葶藶子30克，

桑白皮15克， 瓜蔞殼20克， 薤白15克， 火麻仁15克， 郁李仁15克， 大黃10克， 萊菔子30克， 白芥子15克。 上藥服3劑， 諸症皆平。 後予以三拗東加味配合吸入激素穩定氣道炎症因數， 以防哮喘發作。

治療肺系咳喘疾患， 考慮到肺與大腸的相互表裡關係， 宜採用宣肺通腑法。 肺主宣發， 是大腸得以濡潤的基礎， 使得大腸不致燥氣過而便秘；肺主肅降， 是大腸傳導功能的動力。 相反， 腑氣主降， 腑氣不通則肺氣閉塞， 降無出路， 而致使肺失宣降， 而出現咳喘胸悶、痰多難咯等症狀。 故在治療肺氣閉塞兼見腑氣不通之咳喘病患時， 當雙管齊下， 宣肺與通腑兼施， 提壺揭蓋， 釜底抽薪， 可起到意想不到的治療效果。 病人多是或受涼或接觸致敏物質導致肺氣鼻塞， 肺失宣降，

而影響大腸傳導之功， 而見咳嗽、喘息、大便秘結或發熱等。 故在治療過程中， 多用麻黃， 杏仁， 葶藶子等理通肺氣， 使肺氣恢復正常的宣降功能；配合大黃、火麻仁、郁李仁、桃仁等潤腸通便的藥物， 使得肺司其職， 腑氣得通， 一舉而兩得， 則咳喘症平， 大便易解， 取得良效。