定義
痰迷心竅證：多由痰濁內盛， 蒙蔽心竅所引起的精神、意識障礙， 甚則昏迷等症， 無明顯熱象與虛象， 稱為痰迷心竅證。
癲證：屬精神異常的疾患， 多因痰鬱氣結， 阻蔽心神， 心不自主所出現的意識癡呆， 喜靜自語， 精神抑鬱等症狀。
癇證：是發作性神志異常疾病。 多有宿痰伏心， 一旦肝氣失常， 肝風內動， 則肝風挾痰濁， 蒙蔽清竅， 表現為突然僕倒， 不省人事， 手足抽搐， 口吐涎沫， 目睛上視等症狀。
痰厥證：濕濁之邪， 侵犯中焦脾胃， 濕困脾胃， 或惱怒憂思， 勞倦太過， 損傷脾胃， 運化失職， 聚濕生痰， 痰濁內阻， 氣機不得暢行，
病因
癲證：平素抑鬱多怒， 導致情志不遂， 每使肝氣鬱結， 克犯脾土， 聚濕生痰， 痰氣阻蔽心神而成癲證。 正如《證治要訣》所說：“癲狂由七情所鬱， 遂生痰涎， 迷塞心竅。 ”《傅青主男女科注釋》亦雲：“此證多生於脾胃之虛寒， 飲食入胃， 不變精而變痰， 痰迷心竅， 遂成癲狂。 ”
癇證：情志失調， 可直接影響臟腑功能， 使脾胃不布精微， 聚生痰濁；或肝腎損傷， 下焦水虧， 水不涵木， 肝陽上亢， 複因外界刺激， 則易引動肝風， 肝風挾痰濁， 或痰隨風升， 蒙蔽心神清竅而作癇證。 正如《醫學入門·丹台玉案》所雲：“癇證……或七情之鬱結， 六淫之所感， 或曰大驚， 神不守舍， 亦有幼小受驚， 以至痰迷於心竅故也。
痰厥證：外感濕濁之邪， 困遏中陽， 運化失司， 痰濁內阻或內傷憂思之擾， 氣結痰生， 閉塞清竅， 神明受蒙， 也可昏不識人。 正如《證治匯補》所雲：“人之氣道， 貴乎清順， 則津液流通， 何痰之有？若外為風、暑、燥、濕之侵， 內為驚、怒、憂、思之擾， 飲食、勞倦、酒色無節， 榮衛不清， 氣血敗濁， 薰蒸津液， 痰乃生焉。 ”《臨證指南醫案》(龔商年)亦說： “三陰(指手厥陰心包經)蔽而不宣， 氣鬱則痰迷， 神志為之混淆。 ”
病機
癲證、癇證、痰厥證， 雖然致病原因不同，
癲證：肝鬱氣滯， 脾虛不運， 氣鬱生痰， 痰氣互結， 蒙蔽心神， 發為癲證。 主要致病因素是痰濁和氣滯。 若肝鬱化火， 痰濁化熱， 則易成痰火， 而成痰火擾心之狂證， 因此， 《證治匯補》雲：“狂由痰火膠固心胸， 陽邪充極， 故倡狂剛暴， 若有神靈所附。 癲由心血不足， 求望高遠， 抑鬱不遂而成。 雖有輕重之分， 然皆心神耗散， 不能制其痰火而然也。 ”
癇證：肝風挾痰， 走竄心竅， 蒙蔽心神， 氣血逆亂。 或肝腎陰虛， 肝陽上亢， 陰虧于下， 陽亢於上， 肝陽化風， 痰隨風升， 閉塞心神清竅。 主要致病因素是痰濁和肝風。 正如《古今醫鑒》所雲：“夫癇者有五等……原其所由， 或因七情之氣鬱結， 或為六淫之邪所幹，
痰厥證：痰濁內盛， 隨氣升逆， 蒙蔽心竅， 氣血逆亂， 可突發昏厥。 若痰鬱化熱， 複因肝氣橫逆， 則痰濁也可隨火炎、隨氣逆， 可發展成痰結、氣逆、火升的病理轉歸。 痰厥發作， 病情急重， 正如張景嶽所說：“厥逆之證， 危證也， 蓋厥者盡也， 逆者亂也， 即氣血敗壞之謂也。 ”
痰迷心竅證， 其致病因素為痰， 痰是臟腑功能失常的病理產物。 痰一旦產生，
鑒別要點
痰迷心竅證主要表現為神志不清，喉有痰聲，舌苔白膩。
癲證：精神抑鬱，語無倫次，或喃喃自語，表情淡漠，神志癡呆，不思飲食，甚則喜怒無常。以喃喃自語，淡漠癡呆為臨床特徵。
癇病：突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐痰涎，尖叫如豬羊叫聲，發作性神志異常，過後如常人，只感疲勞，對發作過程全然不知。以神昏僕倒，尖叫痰鳴，抽搐及間歇性發作為臨床特徵。
痰厥證：嘔吐涎沫，意識模糊，語言不清，甚則突然昏倒，不省人事，脈沉滑。以突然昏厥，嘔吐涎沫為臨床特徵。
鑒別分析
癲證：肝主疏泄，調暢情志，在志為怒，脾在志為思，憂思惱怒，情志不遂，肝氣易郁，脾氣易結，氣滯痰鬱，阻蔽神明，故神志異常，出現精神抑鬱，表情淡漠，神志癡呆，喜怒無常；痰迷心竅，神明失司，則語無倫次，或喃喃自語，“癲者，異常也，平日能言，癲則沉默，平日不言，癲則呻吟，甚則僵僕直視，心常不樂”(《醫學入門·丹台玉案》)。痰濁內盛，阻滯氣機則不思飲食，喉有痰鳴，苔白膩。
癇證：肝腎不足，陰不制陽，則易動風生熱，脾胃不運，精微不化，遂生痰濁，概因肝脾腎功能失常，肝風挾痰濁，上蒙清竅，風痰閉阻，心神被蒙，則突然昏倒，不省人事，兩目上視，口中如作豬羊叫聲；痰濁隨風流竄經絡，則四肢抽搐；肝氣鬱結，脾運失司，水穀不化，痰濁內生，風痰上湧，則口吐痰涎。“六畜癇者，發時作牛、馬、豬、羊、雞、犬聲，便致僵僕，口吐涎沫，不省人事。張氏論此，蓋初發作羊犬聲者，咽喉為風痰所梗，聲自如此，其理甚明。若言六畜者，特強名耳”(《活幼心書》)。《證治準繩》將癇病與卒中、痙病亦作了鑒別：“癇病與卒中、痙病相同。但癇病僕時口中作聲，將醒時吐涎沫，醒後又復發，有連日發者，有一日三五發者。中風、中寒、中暑之類，則僕時無聲，醒時無涎沫，醒後不復再發。痙病雖亦時發時止，然身強直，反張如弓，不如癇之身軟，或如豬、犬、牛、羊之鳴也。”
痰厥證：素體痰盛，複因惱怒氣逆，則痰隨氣升，蒙閉清竅，故突然僕倒，不省人事，或意識模糊，語言不清；痰濁內盛，隨胃氣上逆，則嘔吐涎沫，脈沉滑，為痰濕內阻之象。《儒門事親》認為：“……有涎如拽鋸，聲在喉咽中為痰厥。”《石室秘錄》亦雲：“人有忽然厥，口不能言，眼閉手撒，喉中作酣聲，痰氣甚盛，有一日即死者，有二三日而死者，此厥多犯神明，然亦因素有痰氣而發也。”
癲證、癇證、痰厥證，除具備痰迷心竅的神志不清，喉中痰鳴或嘔吐痰涎，苔白膩的共同症狀外，癲證的神志改變以癡呆淡漠，精神抑鬱，靜而自言自語為特點，故稱“文癡”，由於痰氣互結，蒙蔽心神所致。癇證與痰厥證，均有突然昏倒，不省人事的症狀，總由痰濁蒙蔽心神，阻塞清竅所致。癇證，平素如常人，只在發作時昏僕，不知人事，但有肝風內動的四肢抽搐，兩目上視症狀；而痰厥證雖有突然昏倒，不省人事的症狀，但只伴有痰濁內盛的嘔吐涎沫症狀，僕倒後並無口眼相引，瘛疭抽搐，六畜叫聲等動風表現。總之，癲證是以安靜癡呆性精神障礙為特點，癇證和痰厥證雖然均有突然僕倒，不省人事症狀，但癇證有動風之特徵，痰厥證僅以痰盛為特徵。
癲證、癇證、痰厥證，就其病機病勢而言，癲證病機為肝氣鬱結，脾失健運，氣鬱生痰，痰氣阻蔽神明，心神不能自主，肝失疏泄，情志不暢，脾虛不運，痰濕內生，只有氣鬱而無肝陽亢、肝風動。病位在肝、脾、心，多為實證。常可因肝鬱化火，痰濁化熱，而形成痰火擾心的狂證。癇證病機為肝風挾痰濁，上蒙清竅，痰氣相激，痰隨風升，橫竄經絡。病變部位在肝腎心脾。一般初起，發作持續時間較短，以標實為主，若反復發作，則正氣漸衰，痰濁愈盛，而成頑痰痼疾。痰厥證，主要病機是素有痰濁，複因惱怒氣逆則痰氣升逆，蒙蔽心竅，陰陽不相順接，氣血逆亂，病位在肝、脾、心，若痰鬱化熱則易形成痰結、氣逆、火升的病理轉歸。總之，痰迷心竅證所致的癲證、癇證、痰厥證，是以痰濁為共同的致病因素，均有元神失常的病理表現，癲證是痰和氣互結，阻蔽神明；癇證是痰濁和肝風，阻塞心竅；痰厥證是痰隨氣逆，蒙蔽心神。
癲證、癇證、痰厥證，就其病因病史而言，癲證多因氣鬱痰結所致，故有情志不暢，所欲未遂的病史；癇證多有受驚嚇或先天稟賦不足的病因病史；痰厥證多有外感濕邪的病因，或平素嗜食油膩肥甘，形盛氣虛，或憂思過度的情志因素，或有勞倦傷脾的病史。
痰迷心竅之癲證，治療宜理氣開鬱，化痰通竅，方用順氣導痰湯(《濟生方》)。張景嶽認為：“癲病多由痰氣……故治此者，當察痰察氣，因其甚者而先之。至若火之有無，又當審其脈證而兼為之治也。”癇證治療宜豁痰開竅，熄風止癇，方用定癇丸(《醫學心悟》)。痰厥證，治療宜理氣降逆，豁痰開竅，方用導痰湯 則痰動於腎；以神志失常，昏厥抽搐為臨床特徵的，則痰迷心竅；以半身不遂，關節腫痛為主的，則痰注經絡，流竄關節。因“百病皆由痰作祟”，那麼，對痰停留部位的定位性診斷就顯得尤為重要，只有根據臟腑功能特點和臨床證候表現，才能在變化萬端的病證中，歸納出病證所屬，這也是對臟腑各類證候進行鑒別診斷的常用方法之一。
鑒別要點
痰迷心竅證主要表現為神志不清，喉有痰聲，舌苔白膩。
癲證：精神抑鬱，語無倫次，或喃喃自語，表情淡漠，神志癡呆，不思飲食，甚則喜怒無常。以喃喃自語，淡漠癡呆為臨床特徵。
癇病：突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐痰涎，尖叫如豬羊叫聲，發作性神志異常，過後如常人，只感疲勞，對發作過程全然不知。以神昏僕倒，尖叫痰鳴，抽搐及間歇性發作為臨床特徵。
痰厥證：嘔吐涎沫，意識模糊，語言不清，甚則突然昏倒，不省人事，脈沉滑。以突然昏厥，嘔吐涎沫為臨床特徵。
鑒別分析
癲證：肝主疏泄，調暢情志，在志為怒，脾在志為思，憂思惱怒，情志不遂，肝氣易郁，脾氣易結，氣滯痰鬱，阻蔽神明，故神志異常，出現精神抑鬱，表情淡漠，神志癡呆，喜怒無常；痰迷心竅，神明失司，則語無倫次，或喃喃自語，“癲者，異常也，平日能言，癲則沉默，平日不言，癲則呻吟，甚則僵僕直視，心常不樂”(《醫學入門·丹台玉案》)。痰濁內盛，阻滯氣機則不思飲食，喉有痰鳴，苔白膩。
癇證：肝腎不足，陰不制陽，則易動風生熱，脾胃不運，精微不化，遂生痰濁，概因肝脾腎功能失常，肝風挾痰濁，上蒙清竅，風痰閉阻，心神被蒙，則突然昏倒，不省人事，兩目上視，口中如作豬羊叫聲；痰濁隨風流竄經絡，則四肢抽搐；肝氣鬱結，脾運失司，水穀不化，痰濁內生，風痰上湧，則口吐痰涎。“六畜癇者，發時作牛、馬、豬、羊、雞、犬聲，便致僵僕，口吐涎沫，不省人事。張氏論此，蓋初發作羊犬聲者，咽喉為風痰所梗，聲自如此，其理甚明。若言六畜者，特強名耳”(《活幼心書》)。《證治準繩》將癇病與卒中、痙病亦作了鑒別：“癇病與卒中、痙病相同。但癇病僕時口中作聲，將醒時吐涎沫，醒後又復發，有連日發者，有一日三五發者。中風、中寒、中暑之類，則僕時無聲，醒時無涎沫，醒後不復再發。痙病雖亦時發時止，然身強直，反張如弓，不如癇之身軟，或如豬、犬、牛、羊之鳴也。”
痰厥證：素體痰盛，複因惱怒氣逆，則痰隨氣升，蒙閉清竅，故突然僕倒，不省人事，或意識模糊，語言不清；痰濁內盛，隨胃氣上逆，則嘔吐涎沫，脈沉滑，為痰濕內阻之象。《儒門事親》認為：“……有涎如拽鋸，聲在喉咽中為痰厥。”《石室秘錄》亦雲：“人有忽然厥，口不能言，眼閉手撒，喉中作酣聲，痰氣甚盛，有一日即死者，有二三日而死者，此厥多犯神明，然亦因素有痰氣而發也。”
癲證、癇證、痰厥證，除具備痰迷心竅的神志不清，喉中痰鳴或嘔吐痰涎，苔白膩的共同症狀外，癲證的神志改變以癡呆淡漠，精神抑鬱，靜而自言自語為特點，故稱“文癡”，由於痰氣互結，蒙蔽心神所致。癇證與痰厥證，均有突然昏倒，不省人事的症狀，總由痰濁蒙蔽心神，阻塞清竅所致。癇證，平素如常人，只在發作時昏僕，不知人事，但有肝風內動的四肢抽搐，兩目上視症狀；而痰厥證雖有突然昏倒，不省人事的症狀，但只伴有痰濁內盛的嘔吐涎沫症狀，僕倒後並無口眼相引，瘛疭抽搐，六畜叫聲等動風表現。總之，癲證是以安靜癡呆性精神障礙為特點，癇證和痰厥證雖然均有突然僕倒，不省人事症狀，但癇證有動風之特徵，痰厥證僅以痰盛為特徵。
癲證、癇證、痰厥證，就其病機病勢而言，癲證病機為肝氣鬱結，脾失健運，氣鬱生痰，痰氣阻蔽神明，心神不能自主，肝失疏泄，情志不暢，脾虛不運，痰濕內生，只有氣鬱而無肝陽亢、肝風動。病位在肝、脾、心，多為實證。常可因肝鬱化火，痰濁化熱，而形成痰火擾心的狂證。癇證病機為肝風挾痰濁，上蒙清竅，痰氣相激，痰隨風升，橫竄經絡。病變部位在肝腎心脾。一般初起，發作持續時間較短，以標實為主，若反復發作，則正氣漸衰，痰濁愈盛，而成頑痰痼疾。痰厥證，主要病機是素有痰濁，複因惱怒氣逆則痰氣升逆，蒙蔽心竅，陰陽不相順接，氣血逆亂，病位在肝、脾、心，若痰鬱化熱則易形成痰結、氣逆、火升的病理轉歸。總之，痰迷心竅證所致的癲證、癇證、痰厥證，是以痰濁為共同的致病因素，均有元神失常的病理表現，癲證是痰和氣互結，阻蔽神明；癇證是痰濁和肝風，阻塞心竅；痰厥證是痰隨氣逆，蒙蔽心神。
癲證、癇證、痰厥證，就其病因病史而言，癲證多因氣鬱痰結所致，故有情志不暢，所欲未遂的病史；癇證多有受驚嚇或先天稟賦不足的病因病史；痰厥證多有外感濕邪的病因，或平素嗜食油膩肥甘，形盛氣虛，或憂思過度的情志因素，或有勞倦傷脾的病史。
痰迷心竅之癲證，治療宜理氣開鬱，化痰通竅，方用順氣導痰湯(《濟生方》)。張景嶽認為：“癲病多由痰氣……故治此者，當察痰察氣，因其甚者而先之。至若火之有無，又當審其脈證而兼為之治也。”癇證治療宜豁痰開竅，熄風止癇，方用定癇丸(《醫學心悟》)。痰厥證，治療宜理氣降逆，豁痰開竅，方用導痰湯
