辨證分型治腹瀉

泄瀉又稱腹瀉， 是指排便次數增多， 糞便稀薄， 或完穀不化， 甚至瀉出如水樣。 中醫認為引起泄瀉的原因比較複雜， 但總離不開脾胃功能的障礙。 在外因方面， 本病多因濕邪侵入脾胃所致， 即所謂“濕勝則濡泄”；在內因方面， 與飲食、脾胃虛弱、命門火衰及情志失調等相關聯， 其中與脾虛的關係最密切， 因脾虛失運， 水濕內生而致泄瀉。 所謂“泄瀉之本， 無不由於脾胃”， 所以， 運脾化濕是治療此病的關鍵。 中醫在辨證分型治療腹瀉方面， 有著豐富的經驗和較好的療效。 現代醫學中因消化器官發生功能性或器質性病變導致腹瀉時，

如急慢性腸炎、腸結核、激惹性腸炎、腸功能紊亂等病症也可參照中醫的方法， 進行辨證分型治療。

急性腹瀉

感受寒濕：腹痛腸鳴， 大便清稀， 甚至如水樣， 口淡不渴， 或兼有惡寒發熱， 鼻塞頭痛， 肢體酸痛， 脘悶食少等表證， 舌苔薄或白膩。 治宜解表散寒、芳香化濁， 藥用藿香正氣丸。 若濕邪重者， 兼見胸悶納呆， 肢體怠倦， 舌苔白厚而膩， 將藿香正氣丸改湯藥， 可加蒼術、木香之類， 以助燥濕健脾之力， 亦可採用胃苓湯以燥濕健脾， 分利止瀉；表邪偏重時， 加荊芥、防風， 以增強疏散風寒之力；腹部脹痛、腸鳴， 可加砂仁、炮姜以溫中散寒。

濕熱下迫：腹痛即瀉， 瀉下急迫， 勢如水注， 糞色黃褐而臭， 肛門灼熱， 心煩口渴， 小便短赤，

舌苔黃膩。 治宜清熱利濕， 藥用葛根芩連膠囊。 如腹痛重時， 可用葛根芩連湯， 加木香疏通氣機， 加白芍和營止痛；兼食積者， 瀉下腐臭難聞， 可加神曲、山楂、麥芽等消食導滯；濕偏重者， 脘腹滿悶， 舌苔黃膩， 可加蒼術、車前子， 薏苡仁等， 夏季濕盛加香薷、藿香、滑石、扁豆衣等。

飲食所傷：腹痛腸鳴， 瀉下糞便臭如敗卵， 瀉後痛減， 脘腹痞滿， 噯腐酸臭， 不欲飲食， 舌苔厚膩。 治宜消食導滯， 藥用保和丸。 如食滯較甚而瀉下不暢、腹部脹痛者， 可將保和丸改成湯藥加減， 如加大黃、枳實、檳榔等以推蕩積滯。

慢性泄瀉

脾胃虛弱：可見大便時溏時瀉， 飲食不化， 反復發作， 稍進油膩性食物， 大便次數明顯增加， 食後脘悶不舒， 面色萎黃， 精神倦怠， 乏力， 舌質淡，

苔白。 治宜健脾化濕， 選用參苓白術散為主藥。 如虛而寒盛， 腸鳴水瀉， 四肢欠溫， 宜溫中散寒， 可用附子理中丸；如久瀉氣虛下陷， 脫肛不收， 可用補中益氣湯益氣升清， 健脾止瀉。

腎陽虛衰：黎明之前， 臍周作痛， 腸鳴即瀉， 瀉後痛減， 腹部畏寒， 有時作脹， 平時畏冷， 舌淡苔白。 治宜溫腎健脾， 選用四神丸為主藥。 若療效欠佳時， 四神丸該成湯劑， 並可酌加附子、炮姜、禹餘糧等溫陽補澀藥物。 若年老體衰， 氣虛下陷， 久瀉不止， 可加黨參、黃芪、白術、升麻以益氣升提， 並可合桃花湯以固澀止瀉。

肝氣乘脾：泄瀉發作常與情志因素有關， 每因精神刺激、情緒緊張之時， 即可發生腹痛泄瀉， 平時可伴有胸脅痞悶， 噯氣食少等症， 舌質淡紅， 苔薄。 治宜抑肝扶脾，

藥用痛瀉要方（炒白術、炒白芍、炒陳皮、防風）為主方。

上述各型泄瀉， 有時獨見， 有時相兼出現， 且能互相轉化， 所以各種治法， 應隨證選用， 互相參照。 一般來說， 急性泄瀉多實， 治以祛邪為主， 不可驟用補澀；慢性泄瀉多虛， 治以扶正為主， 兼用他法而治。 病勢若兇猛時， 須結合補液支持治療， 防治脫水病變， 亦可中西醫同治。