射干麻黃湯始載于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇, 主治“咳而上氣, 喉中水雞聲”。 方藥組成:射干十三枚(一法三兩), 麻黃四兩, 生薑四兩, 細辛、紫菀、款冬花各三兩, 五味子半升, 大棗七枚, 半夏(大者, 洗)八枚(一法半升)。 上九味, 以水一鬥二升, 先煮麻黃兩沸, 去上沫, 內諸藥煮取三升, 分溫三服。
主治
本方證為痰飲內停, 外感風寒, 肺失宣降, 痰瘀互阻, 症見咳而上氣, 喉中痰鳴, 痰多清稀, 胸膈滿悶, 面色晦滯, 微有惡寒發熱, 舌質淡暗, 苔白滑, 脈浮緊。 左季雲在《雜病治療大法》中雲:“凡咳之上氣者, 皆有邪也, 其喉中水雞聲連連不斷,
功用
本方證為寒飲相搏之哮喘, 多由外邪所誘發, 觸動內伏於肺之痰飲, 痰氣阻塞, 使肺氣不得宣降, 氣道攣急, 呼吸喘促, 喉間痰鳴為主要表現的肺系發作性疾病。 治療重在發表散寒, 開痰平喘, 溫肺化飲, 安中扶正。
發表散寒 肺為嬌髒, 外感寒邪, 寒束衛表, 肺失宣降, 而發咳喘。 須用辛溫解表之品, 有表證者當先解表, 以防病邪內侵, 加重病情。
開痰平喘 哮因痰起, 痰為哮根, 痰濁結聚,
溫肺化飲 寒飲內停, 閉塞肺氣, 故“咳而上氣”。 痰飲與肺失通調, 脾失健運, 腎失蒸化以致水液停聚有關。 飲屬陰邪, 遇寒則聚, 得溫則散, 故治飲當以溫藥溫通振奮陽氣, 調暢氣機之品。
安中扶正 脾胃同居中焦, 主運化水穀, 升清降濁, 為氣血生化之源。 故有“內傷脾胃, 百病由生”之說。 大棗、生薑和胃健脾, 培補中宮, 氣充血旺。 虛則補其母, 脾土健則肺金得養, 正氣足則邪去。
方解
方中麻黃辛溫, 輕揚上達, 善開宣肺鬱, 散風寒, 疏腠理, 透毛竅, 有“治感第一要藥”之稱。
加減
方中去生薑改乾薑而治寒飲阻肺明顯者, 然乾薑能溫中, 使脾能散精, 上歸於肺, 肺能通調水道, 下輸膀胱, 水液運行如常, 則飲邪消散, 乾薑與細辛相配更加強溫肺化飲之功;如痰湧喘逆不能平臥者, 加葶藶子、紫蘇子、炒萊菔子降氣滌痰;哮喘發作呈持續狀態者, 加全蠍、廣地龍、川芎化瘀通絡, 解痙定喘;冷哮咳喘, 背部怕冷, 痰白而黏者, 加金沸草以助降氣化痰, 配椒目、生艾葉溫肺散寒, 化飲止咳平喘;大便不暢, 脘腹脹滿, 舌苔白厚者, 加全瓜蔞、生白術、炒枳殼通腑降逆, 化痰平喘;喉中痰鳴, 聲如曳鋸明顯者, 加代赭石、生龍骨、生牡蠣, 代赭石降逆氣、墜痰涎, 《醫學衷中參西錄》指出“龍骨善治肺中痰飲咳嗽,