【概述】
膝關節滑膜面積大, 松質骨豐富, 下肢付重大、活動多且易扭傷等有關因素, 因此, 患病率較高。 僅次脊椎結核和髖關節結核, 居四肢關節結核第二位。 病人多為兒童或青壯年。 膝關節滑膜組織豐富, 故滑膜結核的患病率較高。
【診斷】
診斷應根據臨床表現、體溫、血沉、X線檢查, 必要時及時作活體組織檢查, 動物接種以確定診斷。 注意早期確診, 有時股淋巴結腫大, 有結核病變, 取作活檢對診斷膝關節結核有一定意義。 應與創傷性, 化膿性以及類風濕關節炎相區別
【治療措施】
(一)支持療法和抗結核藥物治療 改善全身健康情況。
(二)早期臥床及牽引 可迅速減輕症狀, 用皮膚牽引使關節伸直。
(三)滑膜型結核早期 關節內注射鏈黴素, 每次1克, 每週1~2次, 約12周, 如無效, 應早期手術。
(四)手術療法
1.骨型結核應及早去除病灶, 以免向關節擴散。
2.滑膜型結核, 如大部分軟骨完整, 可做病灶清除術, 去除病變滑膜、髕上脂肪, 軟骨面上肉芽, 如半月板受累也需切除, 術畢完全止血, 置患肢于托馬氏夾板上, 用皮膚牽引, 保持關節伸直。 以後逐漸活動關節, 但休息時要保持伸直, 抗結核藥物持續半年, 在兒童多能保全關節的一定活動度。
3.全關節結核, 骨質有明顯破壞, 應在徹底清除病灶後融合膝關節於功能位。 在兒童應融合在膝關節伸直180°位, 注意勿傷骨骺。
【發病機理】
初起時大多為滑膜型, 骨型病灶多在脛骨上端或股骨下端, 均可擴散為全關節結核。 滑膜肥厚充血, 顏色稍灰暗, 呈半透明狀, 有的部分顯示豆渣或豆腐乳樣, 可有積液和粘連, 肉芽組織蔓至軟骨面上, 有的可因磨擦力而脫落, 露出骨面。 如骨骺破壞, 可引起肢體短縮畸形。 由於膝關節周圍缺少肌肉覆蓋, 肌肉萎縮, 腫脹明顯, 關節呈梭形腫大。 膿腫較易穿破形成竇道, 病程很長, 很難自愈, 多需手術治療。
【臨床表現】
起病緩慢, 早期症狀不明顯, 可有輕度關節腫脹, 活動受限, 往往發病較長時間後方就診, 常在初診時就發現全關節結核, 病情發展後, 腫脹明顯, 肌肉萎縮, 關節間隙狹窄, 骨質破壞, 活動受限, 伴有疼痛和壓痛。
【輔助檢查】
化膿性關節炎;類風濕性關節炎;創傷性關節炎