膝關節創傷性滑膜炎及關節血腫

【概述】

膝關節是全身關節中滑膜面積最大的關節， 滑膜反應也最明顯。 應積極治療， 防止膝關節功能障礙。

【治療措施】

1.正確處理休息與活動關係。 在積液未消退前， 應暫停主動與被動活動。 嚴重者應適當制動。 過早活動， 可導致慢性滑膜炎。 在休息與制動階段， 即應開始積極鍛煉股四頭肌(等長收縮)， 積液消退後， 開始膝關節活動及行走。 強調股四頭肌鍛煉是治療中的關鍵。

2.關節內積液過多， 可使關節腔內壓力增加， 刺激神經末稍使疼痛加劇， 反射性肌痙攣。 晚期關節內形成粘連， 導致功能障礙， 故應穿刺抽液。

積液少時可不必穿刺。

3.局部可做理療、熱敷、使用消腫化瘀中草藥。

膝關節創傷常可引起關節內血腫， 多由於關節內骨折、或韌帶、滑膜等軟組織、手術等引起。 亦有其他原因如壞血病、血友病、絨毛結節滑膜炎等， 統稱為自發性關節內積血。

膝關節內血腫， 因有纖維蛋白酶作用很少凝固、機化大都保持流動狀態。 積血中的紅細胞溢出到滑膜細胞間隙， 並滯留於該處， 以及滑膜下組織內， 其他則被滑膜細胞吞噬、碎裂而轉化為多中心或單中心的蝸狀帶膜小體和含鐵小體， 遺留在關節內的積血如未被吸除則因含鐵血黃素沉著而導致關節周圍纖維化。

其臨床特點是膝關節創傷後， 短時間內迅速腫脹， 因關節內張力急速增加以及紅細胞破壞後的產物，

對滑膜的刺激， 可引起輕度局部疼痛。 體溫與局部溫度均會增高。 當診斷不肯定時， 則應穿刺確診。

除血友病外， 任何原因造成明顯的關節內血腫， 都應及時穿刺吸除後加壓包紮。 並根據不同的原因， 加以處理。

【病理改變】

滑膜受損傷後， 主要的反應表現在兩個方面。

1.滑膜血管擴張、血漿、血細胞、紅細胞、和巨細胞等外滲到關節液內， 纖維蛋白沉積。

2.滑膜細胞活躍、增生， 並產生大量粘液。 這些滑液中， 含有白細胞、紅細胞、破裂後釋放的大量膽紅素、脂肪、粘液素以及纖維蛋白等;同時使滑膜增生肥厚、粘連、軟骨萎縮， 影響關節功能。

【臨床表現】

膝關節受到損傷後， 關節腫脹、疼痛、髕骨浮漂、活動受限。

應與關節積血鑒別。 主要根據為：積血在傷後立即出現， 而滑膜炎則於傷後數小時逐漸出現。 積血疼痛明顯， 而滑膜炎較輕。 積血常伴有全身反應， 體溫升高， 而滑膜炎多無此反應。 必要時可通過關節穿刺， 以明確診斷。

滑膜炎是一種普遍存在的症狀， 如半月板損傷， 關節內游離體， 軟骨軟化， 活膜結核血友病， 類風濕性關節炎等均可引起， 因此在診斷時， 應注意排除這些因素。