《內經》中目與臟腑的關係

《內經》中有關目與臟腑的關係在《靈樞·大惑論》篇有專門的記載， 同時在《素問·金匱真言論》、《靈樞·五閱五使》、《靈樞·脈度》、《靈樞·師傳》、《素問·解精微論》諸篇均有提及， 主要觀點有三個。

其一， 目為肝之竅， 肝和則目能辨五色。 《素問·金匱真言論》、《靈樞·五閱五使》篇提出目為肝之竅， 《靈樞·脈度》篇則雲：“肝和則目能辨五色矣。 ”由於肝藏血， 經脈與目相連， 故肝氣通於目， 決定著目的視物形態、分辨五色的功能。 而膽為肝的相合臟腑， 目既為肝之竅， 必與膽相關， 所以《靈樞·師傳》雲：“目下果大， 其膽乃橫。 ”其二， 目為心之竅， 從眼神中最易察知人的精神活動。

《素問·解精微論》稱：“夫心者， 五臟之專精也， 目者其竅也。 ”張介賓說：“心為五臟六腑之大主， 精神之所舍也， 故為五臟之專精。 ”王冰注雲：“神內守， 明外鑒， 故目其竅也。 ”其三， 目為五臟六腑精氣所注， 五臟六腑決定了目的功能。 《靈樞·大惑論》雲：“五臟六腑之精氣， 皆上注於目而為之精。 精之窠為眼， 骨之精為瞳子， 筋之精為黑眼， 血之精為絡， 其窠氣之精為白眼， 肌肉之精為約束， 裹擷筋骨血氣之精而與脈並為系， 上屬於腦， 後出於項中……是故瞳子黑眼法于陰， 白眼赤脈法于陽也。 故陰陽合傳而精明也。 ”張介賓從五色配屬角度解釋眼睛五臟配屬， 其注雲：“五臟六腑之精氣皆上注於目， 故眼為精之窠而五色具焉。 瞳子， 眸子也。 骨之精， 主於腎， 腎屬水， 其色玄， 故瞳子內明而色正黑。 黑， 眼黑珠也。 筋之精， 主於肝， 肝色青， 故其色淺於瞳子。 絡， 脈絡也。 血脈之精， 主於心， 心色赤， 故眥絡之色皆赤。 ”楊上善分析眼睛的形成有三個方面的因素， 其注雲：“目之有也， 凡因三物：一為五臟六腑精之所成， 二為營衛魂魄血氣所營， 三為神明氣之所生。 是則以神為本， 故神勞者， 魂魄意志五神俱亂也。 是以骨精瞳子， 筋精黑眼， 此二是肝腎之精， 故法于陰也。 果氣白眼及血之赤脈， 此二是心肺兩精， 故法于陽也。 肺雖少陰， 猶在陽中， 故為陽也。 ”總之， 認為眼睛及其視覺的形成是由五臟精氣上注而成， 其中腎精形成瞳子（瞳孔）， 肝精形成黑眼（虹膜）， 心精形成血絡， 肺精形成白眼（結膜）， 脾精形成約束（眼瞼）。 臟腑之精與目之經脈相合而形成目系， 上聯於腦， 眼睛及其視覺的形成是五臟精氣上注， 陰陽協調的結果。 臟腑的盛衰， 在眼睛上的反映最為明顯。

以上三說實為《內經》目與臟腑關係理論的不同學說， 在臨床中均有重要的指導意義。 從肝診治目疾， 臨床已普遍運用， 比如雙目乾澀、夜盲、視物昏花不清等症， 一般選擇滋肝陰、補肝血之法；若見目轉耳鳴， 多運用瀉肝火、舒肝氣之方。 從眼神診斷人的精神狀態， 判斷患者是否抑鬱、偏執、思維異常等， 也有著非常重要的參考價值， 也是中醫診斷學的主要內容。 值得說明的是五臟六腑分主目的各部分組織的理論， 對臨床頗具指導意義， 為中醫眼科“五輪說”奠定了基礎。

“五輪說”將眼由外向內劃分為胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神五部分， 內應五臟分別與脾、心、肺、肝、腎相聯繫， 分別命名為肉輪、血輪、氣輪、風輪、水輪。 五輪說體現了中醫的整體觀， 是眼科疾病診斷和治療的理論基礎， 同時也為臨床從五臟治療目疾提供了立法依據。 例如眼瞼屬脾胃， 故眼瞼病麥粒腫多予以清胃瀉火之法、眼瞼下垂多補脾益氣；結膜屬肺， 故結膜病多瀉肺清火；角膜屬肝， 故角膜病多滋養肝陰、肝血為主；瞳仁屬腎， 故白內障多補益肝腎為主等。 這些均為五輪說在目病辨證論治中的具體運用。

《內經》中所載目病較多， 有目赤、目痛、目盲、目瞑、目不合、黑眼小、泣下等等三十多種。 目主視物， 外則與周圍環境直接接觸，

內則由臟腑精氣所注， 所以， 凡外感內傷諸因， 皆可引起目病。 茲舉一病證， 來具體論述目與臟腑關係。

黑眼小， 語出《靈樞·玉版》。 從病證名稱分析， 可知黑眼具有伸展收縮的特性， 其意明指瞳孔縮小。 如黃庭鏡《目經大成·五輪》雲：“風輪下一圈收放者為金井。 ”《銀海精微·轆轤展開》亦雲：“瞳人之大小隨黃仁之展縮， 黃仁展則瞳人小， 黃仁縮則瞳人大。 ”故黑眼又稱瞳人、瞳神、瞳子、金井等。 按“五輪學說”， 瞳神屬水輪， 水輪內應臟腑於腎， 而肝腎同源， 故此病發病當責之於肝腎。 黑眼小的病證特點即指瞳神展縮失靈， 持續縮小， 甚至縮小如針孔的目病。 若病情進一步發展， 則瞳神失去正圓， 邊緣參差不齊， 又名瞳神缺陷。 如《銀海精微·瞳人幹缺》所雲：“勞傷於肝， 故金井不圓，上下東西如鋸齒，偏缺參差。久則漸漸細小，視物濛濛，難辨人物，相牽俱損。治法，宜瀉肝補腎之劑。”導致本病的病因，既有外感，亦有內傷。正如張志聰所雲：“如白眼青，黑眼小，肺肝腎三髒之氣傷也。”傅仁宇《審視瑤函·瞳神縮小症》稱“亦有頭風熱症，攻走蒸於精液，而細小也。”王肯堂《證治準繩·七竅門》對其病因亦有涉及，曰：“火強搏水，水實而自收，其病神水緊小。”故此病證多為風熱夾濕，阻滯於中，上蒸於目所致，病位當在肺肝腎。黑眼小，易反復發作，應儘早徹底治療。王肯堂在《證治準繩·強陽搏實陰之病》中認為本病早期當屬風濕熱侵襲瞳子所致，主張用抑陽酒連東加減，抑陽酒連湯原方中生地、知母滋陰抑陽；黃連、黃芩、黃柏、寒水石苦寒瀉火，芩、連用酒制，可引導諸藥直達病所；防風、蔓荊子、白芷、羌活、獨括、防己祛風除濕；甘草和中，調和諸藥。共奏滋陰抑陽、清熱解毒，散風除濕之功。若肝膽火熾，上灼神水者，用還陰救苦湯或者龍膽瀉肝東加青葙子、夏枯草，以清瀉肝膽之火。還陰救苦湯出於《原機啟微》，全方由桔梗、連翹、紅花、細辛、當歸身、炙甘草、龍膽草、蒼術、黃連、羌活、升麻、柴胡、防風、槁本、知母、生地黃、黃柏、黃芩、川芎組成，若目昏甚，加倍知母、黃柏，共奏升陽化滯，益陰瀉熱，除濕之功。若勞傷精血，肝腎俱傷，元氣衰弱，目竅失養者，張璐主張運用六味地黃丸加二冬，亦可用杞菊地黃丸加減以滋養肝腎之陰，若兼見陰虛火旺者，可加知母、黃柏以滋陰降火。

由此可知，雖然《內經》中目與臟腑存在著一一對應的關係，但在臨床上，對複雜的病證還應辨證論治，綜合運用。

故金井不圓，上下東西如鋸齒，偏缺參差。久則漸漸細小，視物濛濛，難辨人物，相牽俱損。治法，宜瀉肝補腎之劑。”導致本病的病因，既有外感，亦有內傷。正如張志聰所雲：“如白眼青，黑眼小，肺肝腎三髒之氣傷也。”傅仁宇《審視瑤函·瞳神縮小症》稱“亦有頭風熱症，攻走蒸於精液，而細小也。”王肯堂《證治準繩·七竅門》對其病因亦有涉及，曰：“火強搏水，水實而自收，其病神水緊小。”故此病證多為風熱夾濕，阻滯於中，上蒸於目所致，病位當在肺肝腎。黑眼小，易反復發作，應儘早徹底治療。王肯堂在《證治準繩·強陽搏實陰之病》中認為本病早期當屬風濕熱侵襲瞳子所致，主張用抑陽酒連東加減，抑陽酒連湯原方中生地、知母滋陰抑陽；黃連、黃芩、黃柏、寒水石苦寒瀉火，芩、連用酒制，可引導諸藥直達病所；防風、蔓荊子、白芷、羌活、獨括、防己祛風除濕；甘草和中，調和諸藥。共奏滋陰抑陽、清熱解毒，散風除濕之功。若肝膽火熾，上灼神水者，用還陰救苦湯或者龍膽瀉肝東加青葙子、夏枯草，以清瀉肝膽之火。還陰救苦湯出於《原機啟微》，全方由桔梗、連翹、紅花、細辛、當歸身、炙甘草、龍膽草、蒼術、黃連、羌活、升麻、柴胡、防風、槁本、知母、生地黃、黃柏、黃芩、川芎組成，若目昏甚，加倍知母、黃柏，共奏升陽化滯，益陰瀉熱，除濕之功。若勞傷精血，肝腎俱傷，元氣衰弱，目竅失養者，張璐主張運用六味地黃丸加二冬，亦可用杞菊地黃丸加減以滋養肝腎之陰，若兼見陰虛火旺者，可加知母、黃柏以滋陰降火。

由此可知，雖然《內經》中目與臟腑存在著一一對應的關係，但在臨床上，對複雜的病證還應辨證論治，綜合運用。