【概述】
脊椎結核併發竇道是脊椎結核嚴重而常見的併發症之一。 在抗結核藥物問世之前發病率為18。 竇道越長， 生命越短， 當時死亡率高達34%。 抗結核藥物特別是有了利福平等藥物問世後， 其發病率明顯下降。 我科1954～1985年收治脊椎結核2772例， 併發竇道計317例， 占11.4%， 其發病率由50年代21.9%至80年代逐年下降為7.2%。 男性稍多於女性， 年齡1.5～75歲， 20～40歲居多， 占78.9%。 病程一個月到30年， 平均為1年7個月。
【診斷】
25%病例竇道分泌物結核菌培養陽性， 可視為結核病傳染源之一。 結合細菌學檢查不難診斷。
【治療措施】
治療方法：採用抗結核、抗感染、竇道引流或/和手術等綜合治療。
1.手術適應證和時機的選擇
經合理化療3～4個月竇道仍不癒合， 符合以下的條件可考慮手術：①椎體破壞明顯， 有死骨、乾酪物質、或流注膿腫;②竇道繼發感染得到控制， 全身不發熱、局部膿液少， 細菌培養2～3次均陰性者;③竇道引流通暢。
2.術前準備
(1)抗結核藥物：選擇對結核和混合感染同時有效的藥物和利福平、奧福星和環丙沙星等制定方案。 聯合用藥2～3個月。
(2)竇道造影：明確竇道的方位， 竇道死腔的大小及其與骨病灶和內臟器官關係， 為手術設計提供參考。
(3)保證竇道引流通暢， 控制繼發感染： 手術前擴大竇道， 或竇道縮短術保證竇道引流通暢是圍手術期處理的重要環節。 局部勿用藥物沖洗， 以免表淺的化膿菌進入病灶深處。
(4)全身支持療法以改善病人一般狀況， 增強抵抗力。
3.手術要點
(1)途徑的選擇 病灶在胸椎者經胸膜外為妥， 腰椎或腰骶椎選用腹膜外途徑。
(2)較徹底清除骨病灶中死骨、肉芽和乾酪特質， 盡可能消除竇道的殘腔。
(3)術畢應完善止血。
(4)放置閉式引流， 採用可吸收線縫合。
(5)圍手術期採用化膿菌敏感的藥物4～6周左右以防潛在化膿菌再發。
4.體位元
根據骨病灶和竇道的部位而定。
5.麻醉 全麻。
6.操作步驟
(1)切口：取決於骨病灶的部位， 參考有關章節。 竇道最好單獨作一切口， 盡可能切除竇道口皮膚， 皮下， 搔刮竇道壁， 這些軟組織病理切片證明在80%病例中有結核病變， 放手術時應加以切除。
(2)顯露病灶與：竇道壁相鄰的組織或器官如腹膜、腸管、以及神經和血管等一般粘連緊密應小心予以剝離分開，
7.術後處理
(1)繼續服用抗結核1年左右。 根據術前普通細菌培養藥物試驗， 選用抗感染藥物持結4～6周。
(2)皮下橡皮片引流於術後48～72小時拔除;病灶引流管視局部情況可保持至72～96小時後拔除。
8.竇道的預防
根據我們資料70%竇道病例是自行破潰切開引流和手術後殘留原因形成。 應積極預防：(1)早期診斷進行合理化治療;(2)朋腫張力大時應及時穿刺抽膿，
【病原學】
竇道形成原因：體表膿腫自行破潰占45.7%有73例(22.3%)術後形成竇道， 說明手術時期選擇能源工業當， 可能病灶尚處於滲出性病變階段。
細菌學檢查70%病例有繼發感染， 其中絕大數(83%)為金黃色葡萄球菌感染， 少數系大腸桿菌和綠膿桿菌感染。 這是治療困難， 療郊差;病變復發(8.8%)的原因所在。
【臨床表現】
脊椎結核以胸腰椎、腰椎和腰骶椎為主， 竇道常見於髂窩占26.6%， 次為腰上三角(17.6%)。 常表現出脊椎結核的症狀。
【併發症】
病情多較嚴重， 受累椎體平均3.1個，
