怎麼進行脾切除手術手術

1.體位平臥位， 左腰部墊高。

2.切口脾臟腫大不顯著時， 常採用左上腹正中旁切口或經腹直肌切口， 操作方便， 並可向上延長， 充分顯露常有粘連的脾上極。 當脾較大或估計粘連較重時， 可採用左上腹L形切口或在上述切口的基礎上補充作橫切口， 以更好的顯露脾臟。 亦有的作左肋下斜切口或上腹橫切口。

3.檢查擇期手術進入腹腔後， 需檢查的專案有：①肝：大部分脾切除是用以治療門靜脈高壓症的， 故應常規檢查肝。 如肝已萎縮， 屬晚期病變， 就應儘量減少手術操作， 減輕病人的負擔。 必要時切取肝活組織，

作病理切片檢查。 ②脾：主要瞭解脾臟的大小和周圍（尤其是與膈肌）粘連的情況， 有助於防止分離粘連時出血。 此外尚需瞭解副脾的位置和數目。 ③腹部其他情況：如腹水的多少， 膽道及胰腺有無病變等。 ④測定門靜脈壓力。

4.結紮脾動脈對於脾臟較大者， 應結紮脾動脈， 使脾縮小， 便於操作， 減少血液的丟失， 使脾內大量的血液流入迴圈血內， 成為最好的自體輸血。 操作時， 先切開胃結腸韌帶和？a href=“http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e794.html” target=“_blank” class=blue》鈣⑷痛鳾圖1⑴⑵］， 一一結紮韌帶中的血管， 進入小網膜腔， 顯露出胰體、尾部。 在胰上緣觸到搏動的脾動脈， 並在胰體、尾交界處選一脾動脈隆起部分， 切開後腹膜， 用直角鉗仔細分離出脾動脈， 並繞以粗絲線結紮［圖1⑶］。 結紮脾動脈時須紮兩道（兩道相距0.5cm左右），

結紮不要過緊， 以能閉合管腔為度， 以免撕裂動脈壁；但也不能太松， 以免起不到阻斷血流的作用［圖1⑷］。 此外， 還要注意儘量避免損傷其下方平行的脾靜脈。

5.分離脾臟當脾動脈血流阻斷後， 將脾稍加按摩即可迅速縮小50%以上， 一般不必再注射腎上腺素等藥物。 先將脾向上推開， 結紮、剪斷附著在脾下極的脾結腸韌帶［圖1⑸］。 再將脾拉向內側， 剪開、結紮脾腎韌帶［圖1⑹］。 此時脾已大部分離， 即可用右手伸入脾上極的後方， 抓住脾臟向下內方柔緩牽拉旋轉， 將其輕輕托出；另一隻手可協助托絀上極［圖1⑺］。 脾膈韌帶處的膜狀粘連可被鈍性分離， 如粘連帶較粗時， 應用止血鉗鉗夾、切斷並結紮， 即可將脾托出［圖1⑻］。 在處理胃脾韌帶上部和脾膈韌帶時，

最好在直視下進行， 否則常易損傷胃大彎部組織或撕破胃短血管， 招致出血。

6.切除脾臟將脾托出切口外面， 即刻向脾窩內堵塞大紗布墊， 既利止血， 又可防止脾又重新滑回腹腔。 然後清理脾蒂周圍的結締組織， 將脾門動、靜脈分別結紮切斷（近端血管需結紮加縫紮）。 如脾較大， 脾蒂較厚， 則應在脾門處用3把大止血鉗平行鉗夾脾蒂， 在遠端兩把鉗間切斷， 在餘下兩把止血鉗近端用粗絲線結紮， 然後再在兩把鉗間縫紮一道［圖1⑼］。 如血管較粗， 則可將脾動、靜脈分別結紮處理。 在處理脾蒂時， 應注意避免損傷胰尾。

將切除的脾放置在無菌漏斗上， 任脾內血液自然流入含有抗凝保養液的貯血瓶中， 備自體輸血用。

7.止血、檢查脾切除後（特別是門靜脈高壓症脾切除後），

腹膜後和脾膈韌帶、脾腎韌帶處， 常有撕裂的曲張靜脈滲血， 造成術後膈下積血、繼發感染和膈下膿腫， 故術中出血點要一一結紮止血。 特別是在膈面和左腎上極後腹膜處， 要用左手將胃向右側推開， 再用長持針器夾針間斷縫合出血點。 此外， 還需將胰尾部創面縫合， 並用後腹膜縫合覆蓋。 然後將大網膜放在左腎區和脾窩內， 以建立側支迴圈， 還有利於結腸脾曲的復位。

有門靜脈高壓症的病人， 在脾切除之後， 需再測一次門靜脈壓力， 和術前對比， 以估計療效。

8.引流、縫合由於病人肝功能較差， 凝血功能不佳， 即使術中止血徹底， 術後仍有可能發生創面滲血， 甚至術後發熱和膈下感染，

應在脾窩處和胰尾處常規放置引流物。

一般在脾窩可放置軟雙腔矽膠管， 胰尾處放香煙引流， 均自切口旁另戳創口引出， 注意引流口要寬鬆。 雙腔管引流可酌情放置較長時間［3～5日］， 必要時可安置負壓裝置， 術後持續吸引， 以減少膈下積血或積液的可能。 香煙引流可在術後24～48小時拔除［圖1⑽］。 如術中滲血嚴重， 可于關腹前向脾窩內置入卡那黴素或慶大黴素， 術後繼續通過引流管注入上述抗生素2～5日， 對預防膈下感染效果很好。

切口各層用絲線間斷縫合。 如皮下滲血較多， 可于皮下放膠皮片引流， 術後24～48小時拔除。