前列腺切除術的關鍵步驟及術後處理

隨著各種科學技術的發展， 很多在醫學上的疑難雜症， 也一一被破解， 其中前列腺切除術也是醫學方面的重要突破， 讓我們一起來看看此項技術的關鍵性步驟有哪些？

前列腺切除術的關鍵步驟

1.盆腔淋巴結切除;

2.打開盆內筋膜， 部分切除恥骨前列腺韌帶;

3.縫合結紮並離斷Santorini背靜脈複合體;

4.在前列腺尖部切開並離斷尿道(有時術中在此時進行吻合口縫合);

5.將前列腺與神經血管束分離;

6.結紮並離斷前列腺側蒂;

7.離斷並重建膀胱頸;

8.切除精囊和輸精管壺腹部;

9.進行膀胱尿道吻合。

術後處理

為牽拉氣囊導尿管，

尿道外口系拴之紗布應在術後2～3h內松解， 以防長時間牽引壓迫括約肌， 引起尿失禁。 氣囊三腔的細管接沖洗器， 粗管接引流管， 引流管接頭內口徑應大， 用等滲鹽水或1：5000呋喃西林液持續沖洗， 若滲血較多， 第1天可用冷鹽水沖洗。 第1個24h內需注意引流管是否通暢， 引流液應多於沖洗液， 否則需用沖洗器沖洗， 觀察有無血塊或組織碎片阻塞， 同時檢查下腹部有無液體外滲。 即使不是用恥骨上穿刺持續引流， 而用Reuter回流式改進型切除鏡， 膀胱無穿刺孔， 若引流不暢， 膀胱內壓增加， 也可使沖洗液通過外科包膜滲漏至膀胱外間隙， 引起水中毒或感染。 術後要求病人經常翻身， 四肢稍作活動， 防止下肢血栓形成和肺部併發症。 術後第2天起， 每天氣囊導尿管水囊抽放水5ml， 若引流液已無血色(多數在48h)， 於術後72～96h拔除氣囊導尿管。 拔管時先抽淨水囊中液體， 快速沖洗和引流， 將管拔出3cm， 至前列腺窩， 將窩內小血塊或小碎片沖出。 而後膀胱內灌入和保留沖洗液200m1(以便第1次排尿時有足夠液體將前列腺窩內殘留血塊和壞死脫落組織沖出， 同時減少疼痛)， 拔出尿管。 氣囊導尿管拔出後， 囑病人每日飲水至少1500m1， 以便有足夠尿液沖洗膀胱尿道。 至少5d內不宜坐軟沙發， 以免前列腺窩受壓出血。 活動逐漸增加， 勿操之過急。 一定反復告訴病人， 由於前列腺窩創而末愈， 拔除尿管後， 排尿開始和終末可能會有些疼痛和血尿。 尿頻和尿道灼痛將持續2周或2個月(多數為1個月)。 術後， 肛門排氣後即可進半流質飲食， 根據個體情況， l～2d後進普食， 為防便秘擠壓前列腺窩繼發出血， 參考病人術前大便情況， 給予潤腸劑、肛門內灌注開塞露20ml， 必要時直腸內插人導尿管行灌腸。