怎麼區別診斷肺結核

（一）全身症狀

較局部症狀出現的早， 早期很輕微， 不引起注意。 嚴重的滲出性病灶， 如乾酪樣或急性粟粒性結核， 因其炎症反應較強、範圍較廣， 中毒症狀就非常顯著。 全身症狀有：

1、全身不適、倦怠、乏力、不能堅持日常工作， 容易煩躁， 心悸、食欲減退、體重減輕、婦女不正常等輕度毒性和植物神經紊亂的症狀。

2、發熱常是的早期症狀之一， 體溫的變化可以有以下幾種：（1）體溫不穩定， 輕微的體力勞動即引起發熱， 經過30分鐘休息， 也往往不能恢復正常。 （2）長期微熱， 多見於下午和傍晚， 次晨降到正常， 伴隨倦怠不適感（3）病灶急劇進展和擴散時，

發熱更顯著， 可出現惡寒， 發熱達到39-40攝氏度。 （4）女性病人在前體溫升高， 延長至後體溫亦不恢復正常。

3、盜汗。 多發生在重症患者， 在入睡或睡醒時全身出汗， 嚴重者衣服盡濕， 伴隨衰竭感。

（二）局部症狀

局部症狀主要由於肺部病灶損害所引起。

1、咳嗽、咳痰。 早期咳嗽輕微， 無痰或有少量黏液痰。 病變擴大， 有空洞形成時， 則痰液呈膿性， 量較多。 若併發支氣管結核則咳嗽加劇；如有支氣管狹窄， 則有局限性哮鳴。 支氣管淋巴結核壓迫支氣管時， 可引起嗆咳或喘鳴音。

2、咯血。 約1/3-1/2的病人有咯血。 咯血量不等， 病灶炎症使毛細血管通透性增高， 可引起痰中代血或夾血。 小血管損傷時可有中等量咯血， 空洞壁上較大動脈瘤破裂，

可以引起大量咯血。 大量喀血後常伴發熱， 幾天的低熱是小支氣管內血液的吸收所引起的；高熱則是病灶播散的表現。

3、胸痛。 部位不定的隱痛常是神經發射作用引起的， 不受呼吸影響。 固定部位針刺樣疼痛、隨呼吸和咳嗽加重等， 是因為炎症波及壁層胸膜所引起的。 如果膈胸膜受到刺激， 疼痛可放射到肩部和上腹部。

（三）呼吸功能障礙引起的症狀

由於肺臟功能儲備能力大、代償性高， 輕度的組織損害不會引起氣急。 當肺組織破壞嚴重， 範圍廣泛， 或併發肺萎縮， 、廣泛胸膜增厚時， 代償功能已經不能滿足生理需要， 患者首先在體力活動後感到氣急。

（四）體征

病人可能併發身體其他部分的疾病， 因此必須進行全身檢查。

肺部的體檢按視、捫、叩、聽的程式進行。 的典型體征改變有患側呼吸運動減低、觸震顫增強、叩診聞濁音、聽診有支氣管肺泡呼吸音和濕性羅音。 病灶輕微者體征無明顯改變。 廣泛慢性病變， 纖維組織增生、可使局部胸廓下陷；胸腔積氣、積液可使胸部飽滿、呼吸運動減低。 幹性胸膜炎時， 局部有摩擦音。 性實變， 大量、肺硬變時， 叩診呈實音， 範圍大的浸潤性病灶使叩診呈濁音。 當肺變嚴重， 開始形成空洞時， 可聽到響亮的中型濕羅音。 有時雖然空洞存在， 也可以沒有陽性體征；陽性體征出現與否決定在空洞的大小、是否靠近胸膜、是否與支氣管相通。