1、從自己的病史和症狀
如果年齡在四五十歲之間， 高血壓病史有5年以上， 夜尿比較多， 個別會出現蛋白尿， 有些患者因毛細血管破裂而發生時間比較短的肉眼血尿， 但又沒有腰痛的患者比較容易患上高血壓腎病。 患者有動脈硬化性視網膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動脈硬化和(或)腦血管意外史。 病程進展緩慢， 少部分漸發展成腎功能衰竭， 多數腎功能常年輕度損害和尿常規異常。 惡性高血壓者舒張壓需超過16Kpa(120mmHg)， 伴有明顯心腦合併症且迅速發展， 大量蛋白尿， 常伴有血尿， 腎功能進行性減退。
2、從體檢中發現
如果患者的血壓呈持續性增高(20.0/13Kpa， 150/100mmHg以上)， 眼瞼或者下肢浮腫， 有動脈硬化性視網膜病變的診斷等， 都有可能患上高血壓腎病。
3、從常規的檢查中發現
比如：患者有輕中度的蛋白尿， 24小時定量多在1.5～2.0g;有血尿;早期的血尿酸升高;腎小管功能損害多先於腎小球功能損害等。 在影像學檢查腎臟中， 腎功能衰竭時可出現腎臟不同程度縮小， 核素檢查早期即出現腎功損害;心電圖常提示左心室高電壓;胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴大。
