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原發性共同性內斜視臨床特點

1.屈光性調節性內斜視

屈光性調節性內斜視, 多在2~3歲時發病。 開始時內斜為間歇性, 可有暫時性複視。 小兒可出現煩躁不安, 易受激惹, 並閉合一眼。 2~3日後斜視眼開始有抑制, 即不再閉眼。 經過一段較長時間, 可發生異常視網膜對應, 這時患者不再產生感覺症狀。 當患兒正位時, 為正常視網膜對應, 間歇性內斜視時, 為異常視網膜對應, 所以異常視網膜對應及正常視網膜對應交替出現, 最後間歇性內斜這視發展為恒定性內斜視, 單眼注視, 斜視眼發生弱視。 屈光性調節內斜視, 亦可合併其他眼肌異常,

如垂直性偏斜及A-V征等。

應該對患兒做全面檢查, 測量斜視度, 睫狀肌麻痹後作屈光檢查。 睫狀肌麻痹, 使用0.5%~1%阿托品眼膏或溶液, 應告訴患兒家長使用阿托品溶液時壓迫淚囊部位, 以免全身吸收後發生中毒, 最好使用眼膏, 一日3次, 共3日。

睫狀肌麻痹後作眼底檢查, 應該記住, 患兒有白瞳症, 可有繼發性內斜視, 例如視網膜母細胞瘤早期表現可為內斜視。

調節性內斜視屈光可從+2~+6D, 大部分屈光不正度均較大, 有一組研究證明平均遠視為+4.75D。

應測量看遠及看近融合性散開幅度, 正常融合性散開幅度看遠時應大於3, 看近時應於8。

2.高AC/A調節性內斜視:應對患者作全面檢查, 用交替遮蓋加三棱鏡法測量看遠及看近的斜視度, 睫狀肌麻痹屈出檢查,

確定AC/A比值, 檢查眼底, 除外眼底病。

此外, 不應把高AC/A調節性內斜與Ⅴ征內斜時, 不論是看遠或看近, 向下注視時, 內斜度數都增加。

3.部分調節性內斜視:從某種意義上講, 所有內科視, 都是部分調節性內斜視。 因為給予正球鏡, 都可使斜視度減少。 但是傳統上, 部分調節性內斜視是指:①嬰幼兒內斜視(infantile esotropia)再加上一個調節成分;②失代償性調節性內斜視(ecompensated accommodative esotropia), 即調節性內斜再附加一個非代償性萬分 。

嬰幼兒內斜視, 其調節成分, 通常是在2~3歲時最為明顯, 是發生調節性內斜視的高峰。 失代償性調節性內斜視, 是由於雙側內直肌肥厚或攣縮而引起。 不論其原因如何, 部分調節性內斜視, 通常是恒定性, 經常伴有抑制, 異常視網膜對應及弱視。

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