如何及早發現急性腎衰竭呢

吃魚膽可以導致急性腎衰竭， 某些疾病如紅斑狼瘡等也可以導致急性腎衰竭。 急性腎衰竭在醫學上是如何定義的呢？急性腎衰竭是指腎功能在數小時或數天內急劇減退， 進而發生尿毒癥。 這是一種十分兇險的疾病， 來勢兇猛。 據臨床報告， 如不及時治療， 其死亡率可高達約50%。 故早期正確診斷、合理治療， 是十分重要的。

那麼患者和家屬如何及早發現急性腎衰竭呢？急性腎衰竭的病程可分為少尿期、多尿期與恢復期三個階段。 少尿期最先發生， 如延誤診治， 常可導致病情惡化， 甚至死亡。 因此， 及早察覺急性腎衰竭的少尿期，

及時進行積極有效的治療很有必要。 如果患者在迴圈血量嚴重不足（例如休克和急性失血等）或使用腎毒性藥物（如慶大黴素、造影劑等）後， 發生明顯少尿（每日尿量少於400毫升）， 就很可能是患上了急性腎衰竭， 應立即到正規的大醫院診治。

下面簡述這三期的主要特點：

少尿期　一般持續5～7天， 主要症狀如下：①每日尿量少於400毫升；②常有厭食、噁心、嘔吐等消化道症狀（這對早期診斷有一定幫助）；③晚期有氣促、端坐呼吸（患者必須坐著才感到呼吸稍順暢）等心力衰竭表現；④晚期有神志模糊、昏迷等神經系統表現；此外還有血生化的改變， 如血肌酐、血尿素氮與日俱增等。

多尿期　指尿量逐漸增加以至超過正常值，

此期通常持續約三周。 此時腎功能已有好轉， 尿量增多， 每日可達3000～5000毫升， 但尿比重常偏低。 不少患者在本期仍可出現各種感染併發症， 易使病情反復， 故不容輕視。

恢復期　指腎功能基本恢復正常， 尿量正常或偏多， 大多數患者體力有所改善。 由於患者經歷了一場大病， 故身體常比較虛弱。

那麼， 患上急性腎衰竭， 患者和家屬該怎麼做才能使病情得到有效控制呢？

由於本病的病情變化快， 患者和家屬應主動與主管醫師協作， 積極反映病情變化。 患者家屬應特別注意：

1.密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓和尿量的變化。

2.注意營養療法。 經口補充營養是最科學安全的方法， 不能口服者， 可用鼻飼， 必要時才可採用胃腸道外營養法。 急性腎衰竭患者每天需要的蛋白質的量，

一般為每公斤體重0.6克， 並以優質蛋白（動物蛋白）為主。 此外， 保證總熱量和維生素的充足供應也非常重要。

3.嚴格控制入液量和鈉攝入量。 這是治療最重要的一環， 在糾正患者的體液缺失後， 應堅持“量出為入”的原則。 每日入液量應為400毫升， 再加上前一日的尿量及其顯性失水量。 所謂顯性失水量是指糞便、嘔吐物、滲出液、引流液等可以觀察到的液量總和。 如有發熱者， 體溫每升高1攝氏度， 宜增加入液量100毫升。 鈉的攝入亦不應超過喪失的程度， 通常每日攝入量小於2克。 患者體液狀態是否恰當， 可參照如下指標：每日體重減輕約0.3公斤為恰當；如體重不減甚或增加， 暗示體液量過多， 有水鈉瀦留。

應更嚴格限制水的攝入。

4.有高鉀血症時， 應嚴格控制含鉀食物（如橙、香蕉等）和藥物的攝入， 密切監測血鉀。

5.患者的護理非常重要。 要保持病房內空氣流通， 經常幫助患者翻身拍背， 清潔全身皮膚， 勤換床上用品和衣服。

如果保守治療無效， 且出現下列情況者， 應進行透析治療：①急性肺水腫；②血鉀高於6.5毫摩爾/升；③血肌酐在442微摩爾/升以上或血尿素氮大於21.4毫摩爾/升；④高分解代謝狀態：血肌酐每日升高超過176.8微摩爾/升， 或血尿素氮每日超過8.9毫摩爾/升， 血鉀每日上升1毫摩爾/升以上；⑤無尿兩天或少尿四天以上；⑥酸中毒、二氧化碳結合力低於13毫摩爾/升。 透析對支持患者度過少尿期十分有效， 有適應症時應堅決施行。

多尿期宜適當增加蛋白質的攝入，

以利患者康復。 恢復期一般無須特殊處理， 主要是定期隨訪， 充足的休息和加強營養。

急性腎衰竭儘管是一種兇險的疾病， 但隨著大眾醫學知識的提高， 以及醫療水準的提高， 急性腎衰竭的死亡率將會下降。