肝性腦病者護理

肝性腦病的早期表現發現下列情況者應警惕肝性腦病：病人睡眠節律的紊亂;異常行動;性格改變;智力障礙， 對一些簡單測試出現錯誤應答或反應遲鈍;筆跡漸漸不整;對人、地、時的概念混亂;肝性口臭;撲翼樣震顫。 及時發現當病人有以上症狀出現時應及時報告醫生， 以免延誤治療。

1.重視健康教育進行健康指導， 幫助病人及家屬掌握有關引起肝性腦病的基本知識， 防止一切誘因。 對病人飲食、休息、用藥等進行引導提示性護理， 減緩或消除心理壓力， 不能使用刺激性語言， 以免加重病情。 講述情緒與疾病的內在聯繫，

鼓勵病人樹立治療信心， 以促進疾病早日康復。 同時做好心理護理， 使病人在良好的心理狀態下積極配合治療。

2.糾正電解質紊亂本組資料中有11例因進食少、嘔吐、腹瀉、大量利尿、排放腹水過多而造成低鉀性堿中毒， 誘發肝性腦病。 大量放腹水時應當天補充足量的白蛋白以維持有效血容量， 防止電解質紊亂， 及時檢測血清電解質或血氣分析， 準確記錄24h出入量， 有低鉀或堿中毒者及時糾正。

3.做好飲食護理以糖類為主， 高維生素（維生素B6除外）飲食， 昏迷者可用鼻飼或靜脈輸注25%葡萄糖。 一般每天5餐， 保證熱量在8.4kJ/d以上。 多吃蔬菜及水果， 給予含優質蛋白且產氨少並富含支鏈氨基酸的食物， 以植物蛋白為主。

因含支鏈氨基酸較多， 芳香族氨基酸較少， 不會加重病情;植物蛋白含豐富的非吸收纖維可促進腸蠕動， 加速毒性物質的排出;植物纖維被腸道細菌酵解後可降低結腸pH值， 減少氨的吸收。 有肝性腦病傾向病人限制蛋白質在30g/d以下。 肝性腦病期禁食蛋白質。 本組3例病人因進高蛋白食物而誘發肝性腦病， 後經積極處理病情好轉。 腹水者攝鈉量為250mg/d， 限水， 禁忌溫燥類食品， 如公雞、羊、狗、牛肉、鵝等。 無腹水者攝鈉量為3g/d～5g/d， 伴有肝硬化者應避免辛辣、刺激、粗糙食物。

4.併發症的護理

①消化道出血：除及時止血、補充血容量外， 還應清除腸道積血， 減少氨的產生。 可用食醋20mL、生理鹽水180mL每天保留灌腸1次， 灌腸液溫度適宜， 選較細肛管， 插入深度17ClTI左右，

低壓灌腸後取右側臥位， 使藥液進入右半結腸， 保留2h以上再排便， 以利藥物吸收。 腸內pH值保持5～6。 忌用肥皂水及鹼性溶液灌腸， 口服乳糖、果糖溶液， 可促進雙歧乳酸桿菌生長， 並分解為乳酸和醋酸， 也可口服或鼻飼25%硫酸鎂導瀉。

②腦水腫：按時使用鎮靜劑、脫水劑， 嚴格控制輸液滴數， 觀察尿量。 觀察瞳孑L、對光反射、血壓、呼吸變化， 有無噁心、頭痛、意識異常現象， 嚴格控制輸入量， 成人每Et輸入量應小於2500mL， 同時， 消除引起腦水腫的因素， 如體位不當（頭低位）、低血氧、高碳酸血症、發熱等， 減少腦水腫的發生。

③肝腎綜合征：發現少尿、無尿、血尿素氮升高， 應按腎衰竭護理。

④感染：保持呼吸道暢通， 及時吸出口腔及呼吸道痰液， 防止吸人性肺炎、壓瘡等發生。

5.口腔護理每日用生理鹽水棉球清洗口腔3次或4次， 以保持口腔清潔， 去除口臭、污垢， 預防口腔感染。

6.皮膚護理及時更換被汙物污染的被褥、衣物， 及時清潔皮膚， 定時翻身， 保持皮膚乾燥， 預防壓瘡發生。

7.加強監護去除病房內的不必要設備和危險物品， 以免傷人和自傷並及時和病人家屬聯繫， 說明病情， 請家屬陪護， 指導病人絕對臥床休息， 對基礎病、合併症、併發症以及輸液等各種治療要全程掌握， 有問題及時妥善解決， 不良因素及時排除。

肝性腦病屬於常見急危重症， 預後不良， 對病情的觀察護理有很高的要求。 及早治療， 避免或消除不利因素， 細心觀察及早發現先兆是降低肝性腦病發病率、提高治癒率、降低死亡率的關鍵。