綜合治療脂肪肝 藥物僅其輔助作用

得了脂肪肝， 應該怎麼辦？一部分患者不以為然， 總認為脂肪肝至多算是一種亞健康狀態， 而不是真正的疾病， 根本無需治療。 另一部分患者則經常輾轉於各大醫院或藥房， 詢求治療脂肪肝的特效藥， 寄希望藥物能治癒脂肪肝。 事實上， 這兩種想法都是錯誤的。

脂肪肝：需綜合治療

脂肪肝一詞源自病理學， 系指肝臟彌漫性脂肪浸潤， 根據是否伴有炎症、壞死和纖維化， 分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化。 單純性脂肪肝、脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化是一個疾病漸進發展的過程。 單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現，

如能及時去除病因和控制原發疾病， 輕度的肝內脂肪沉積在數月內可逐漸消退。 若不對初期的單純性脂肪肝進行干預， 它可以發展至人們聞之色變的肝硬化。

可見， 脂肪肝是需要治療的。 通常， 醫生多採用綜合方法治療脂肪肝， 它包括防治原發病或相關危險因素、調節飲食、運動、藥物和物理治療等。 例如， 合理飲食攝入、中等量有氧運動、糾正不良生活方式和行為、控制體重。 酒精性脂肪肝患者需戒酒， 還需要防止濫用藥物及其他可能誘發肝病惡化的因素。

藥物：僅起輔助作用

一旦發展為脂肪性肝炎， 或伴有血脂、血糖、肝功能等異常時， 除上述行為控制外， 尚需一定藥物輔助治療。

需要說明的是， 至今國內外尚未發現治療脂肪肝的靈丹妙藥， 即沒有特效藥可以去除肝內脂肪。 現有的藥物主要針對其病因、發生機制、相關疾病， 均有副作用， 因此， 必須在醫生指導下服用。

減肥藥：對於肥胖的肝病患者， 減肥能使肝酶升高得到改善， 目前美國FDA批准使用的藥物有西布曲明和奧利司他。

特別提醒：脂肪肝患者希望儘快減肥， 但過快的減肥反而能加重肝臟炎症和纖維化， 故每週體重下降不宜超過1.2千克（兒童每週不超過0.5千克）。

胰島素增敏劑：胰島素抵抗是脂肪肝形成的機制之一， 尤其是伴有血糖異常的患者， 應用胰島素增敏劑， 如二甲雙胍和噻唑烷二酮， 可以改善胰島素抵抗， 部分患者可獲得肝臟組織學的好轉。

特別提醒：該類藥物有潛在肝毒性， 用藥期間需監測肝功能。 另外， 服用二甲雙胍期間需監測血肌酐值， 接受外科手術及使用碘劑X線攝片檢查前須停藥。

保肝藥和抗氧化劑：當出現脂肪性肝炎伴有肝功能異常時， 需使用一些保肝藥， 以改善肝功能。 目前常用的保肝藥有多烯磷酯醯膽鹼（ 易善複）、熊去氧膽酸、還原型谷胱甘肽（GSH）、水飛薊製劑等。 抗氧化劑有維生素E、牛磺酸、甜菜堿等。

特別提醒：保肝藥和抗氧化劑均不可長期使用， 一般用至肝酶正常和（ 或） 影像學檢查正常為止。 同時， 需注意藥物間的相互作用， 如熊去氧膽酸不可與避孕藥同時服用。

調血脂藥：目前， 臨床上應用的調血脂藥有兩類：氯貝特類和他汀類。

前者包括氯貝特、苯紮貝特、非諾貝特等， 適合於血漿三醯甘油（甘油三脂）明顯增高和糖尿病伴高脂血症患者。 他汀類， 例如普伐他汀可顯著降低高脂飲食引起的高脂血症和脂肪肝血脂水準， 使肝內的脂肪沉積得到改善。

特別提醒：調血脂藥可影響肝功能， 故用藥期間需定期複查肝功能。