高血壓患者冬天如何調整用藥？

嚴冬將至， 門診高血壓明顯增多， 尤其是老病人。 常有患者問， 夏天我吃些藥， 血壓保持得很平穩， 可一入冬， 血壓常常升高或忽高忽低， 是不是該換藥了？
臨床大量證據表明， 高血壓病人血壓值在冬、夏季有顯著差異， 冬季血壓較夏季難以控制。 因此， 高血壓病人在冬季應注意降壓藥的調整， 以避免高血壓併發症的發生。
冬季降壓藥調整的原則有三：
一、高血壓病人冬季藥量要比夏季大；
二、根據血壓水準、靶器官損害和其他危險因素綜合調整降壓藥物；
三、強調小劑量聯合降壓， 如果某種降壓藥物已達最大劑量，

應加用另降壓藥， 而不應繼續增加劑量， 以免增加其不良反應。
冬天可以加用哪種降壓藥呢？
臨床上常用的β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉化酶抑制劑都可以根據具體情況加用。
冬季天氣寒冷， 血管收縮， 交感神經興奮， 心率增加， 而鈣離子拮抗劑能抑制心血管肌膜鈣離子的活動， 從而使血管擴張， 導致血壓下降， 且有顯著持久的降壓效果。 β受體阻滯劑則不僅能降血壓還可以減慢心率。 血管緊張素轉化酶抑制劑能使交感神經對血管的控制減弱， 可以對抗寒冷刺激引起的交感神經興奮， 從而使血壓下降。
需要強調的是， 冬天高血壓患者有兩類藥慎用：
一是鎮靜劑， 許多患者血壓升高時， 常伴有精神緊張， 需使用適量鎮靜劑輔助治療， 但若使用大量或強效鎮靜劑， 如氯丙嗪、水合氯醛等， 會使血壓短時間內急劇下降， 從而誘發中風。
二是利尿劑， 冬季人們的飲水量相對減少， 若大劑量使用利尿劑， 人體大量失水， 血液高度濃縮， 血液黏稠度增加， 會增加中風的風險；