如何正確使用降糖靈治療糖尿病?

降糖靈(又稱苯乙雙胍， DBI)的降血糖作用機制， 與疏腮類不同， 並不刺激胰島B細胞釋放胰島素， 而是通過抑制腸吸收葡萄糖， 增加周圍組織利用葡萄糖， 加強胰島素與受體結合後進入細胞的作用， 以及抑制肝糖異生、肝糖輸出等作用， 從而使血糖下降。
本藥主要用於輕、中型糖尿病人， 特別是肥胖者， 有效率為62％～88％。 對使用胰島素治療的病人若適當配合降糖靈口服， 不僅可減少胰島素用量， 並可加強胰島素降血糖的作用。
降糖靈有兩種製劑：

一種是片劑， 很常用， 每片25毫克。 開始劑量25毫克， 每天2～3次， 於飯中或飯後服用，

或同時服抗酸藥， 以減少胃腸反應。 其降血糖作用一般在1～2周內出現。 根據療效和反應， 逐漸增量， 約數天至I周調整1次， 一般每天劑量要求在50～100毫克以內， 每天員大劑量不應超過150毫克。 否則， 由於有效劑量與毒性反應劑量很接近， 當每天超過100毫克時， 常會出現胃腸反應等。 另一種是長效膠囊制荊， 每丸50毫克， 吸收較慢， 可減少胃腸反應。

長期服用此藥， 可使病人體重逐漸下降， 約95％見效， 並為有效減肥藥之一。 當服用硫脲類降糖藥失效時， 採用本藥口服仍有半數有效。 在糖耐量減低病人中試用， 也可有半數獲效。 降糖靈一次日服後， 2～3小時內血糖下降， 半衰期3小時， 作用維持4～7小時。 若口服按時分解的膠囊製劑， 則一次口服質可維持有效作用8～12小時。

24小時內有90％從尿中排出。
主要副作用是胃腸道反應， 有厭食、日於、日苦、噁心、嘔吐、腹脹和腹瀉等症狀。 大劑量時較易發生， 減量或停藥後反應即可消失。 用大劑量降糖靈(每天125～250毫克)， 則易引起乳酸性酸中毒。 這種情況尤其見於有肝或腎功能不全者。 因為降糖靈由肝臟代謝分解， 且以原形從腎隨尿排出。 肝功能不全者， 乳酸代謝受阻；

腎功能不全者， 乳酸從尿中排泄障礙， 導致乳酸增多面積聚， 故即使是治療量的降糖靈， 也可引起酮症或乳酸性酸中毒。 有心力衰竭及肪功能低下者， 由於缺氧也容易產生高乳酸。 因此， 對有肝、腎及心肪疾病者伴糖尿病人， 不宜使用降糖靈， 尤其每日劑量超過75毫克時， 易發生乳酸性酸中毒。

偶有皮膚過敏反應的報導。