高脂血症,如何選擇降脂藥?

隨著人們生活水準的提高， 高血脂的發病率日益增高， 而高血脂又是腦卒中、冠心病、動脈硬化、心肌梗死的重要病因之一， 並能夠加重高血壓、糖尿病、脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等疾病病情的惡化。 所以廣大高血脂患者十分注意通過調節飲食、運動、服用各種降血脂藥物等方法控制血脂。 然而有的患者單憑廣告宣傳或病友介紹， 不分情況盲目服用降血脂藥物， 不僅不會有療效， 還會因藥物的副作用雪上加霜。

高脂血症是由於脂肪代謝或轉運異常使血漿中的脂類濃度高於正常， 分為高膽固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症三個類型。

因而降血脂藥物根據藥理作用不同， 分為主要降低膽固醇和主要降低甘油三脂兩大類。 由於降血脂藥物種類繁多， 專屬性強、不良反應較多， 患者應在醫生指導下通過化驗血脂分清自己屬於哪一類型的高血脂， 對症下藥才有療效。

主要降低膽固醇的藥物：患者的總膽固醇高於230毫克/分升時為高膽固醇血症。 降膽固醇的藥物主要包括他汀類和膽汁酸螯合劑兩類。 他汀類的代表藥物有洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等， 主要作用是抑制膽固醇的合成， 不良反應較少， 多為肌肉疼痛。 膽汁酸螯合劑類的代表藥物有考來稀胺、考來替泊， 主要作用是抑制膽固醇的吸收， 不良反應是刺激性臭味和消化道反應。

主要降低甘油三脂的藥物：患者的甘油三脂高於160毫克/分升時為高甘油三脂血症。 降甘油三脂的藥物包括貝特類、煙酸類和海魚油-ω-3脂肪酸， 藥物的作用都是降低脂類的合成和釋放、加速脂類的代謝和排出。 貝特類的代表藥物有吉非貝琪、非諾貝特、苯紮貝特， 不良反應是消化道反應和肝腎功能改變。 煙酸類的代表藥物有煙酸肌醇脂、阿西莫司等， 不良反應除消化道反應外還有皮膚潮紅和瘙癢。 海魚油-ω-3脂肪酸是俗稱的深海魚油， 長期服用有導致視力下降和出血的可能。

降低混合型高脂血症的藥物：患者的總膽固醇和甘油三脂均高於正常時常需要聯合用藥， 可以根據總膽固醇和甘油三脂的比例，

使用他汀類、膽汁酸螯合劑、貝特類和煙酸類藥物， 但要警惕藥物之間的相互作用。 例如洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀與煙酸、吉非貝琪合用時， 易發生危及生命的橫紋肌溶解症；需聯合用藥時， 劑量宜小， 同時注意觀察是否有肌無力、肌痛現象， 並定期檢查血清丙穀轉氨酶、肌酐激酶等安全指標， 以便調整劑量或更換藥品。

65歲以上的老年患者服用降血脂藥時應特別注意用藥劑量， 不宜超過成人正常量的四分之三；血脂異常較輕時可首選一些降脂作用較弱副作用較小的藥物， 如：彈性酶、潘特生、海魚油等。 長期服用生山楂、草決明、紅麴、澤瀉等中藥降血脂， 更適合於老年患者。