溶血性黃疸:紅細胞大量破壞(溶血)後, 非結合膽紅素形成增多, 大量的非結合膽紅素運輸至肝臟, 必然使肝臟(肝細胞)的負擔增加, 當超過肝臟對非結合膽紅素的攝取與結合能力時, 則引起血液中非結合膽紅素濃度增高。
此外, 大量溶血導致的貧血, 使肝細胞處在缺氧、缺血的狀態下, 其攝取、結合非結合膽紅素的能力必然會進一步降低, 結果導致非結合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現黃疸。
新生兒出生24小時後血清膽紅素由出生時的17—51μmol/L(1—3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上臨床上出現黃疸而無其它症狀,
最常見原因是ABO溶血, 它是因為母親與胎兒的血型不合引起的, 以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見, 且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見, 且造成的黃疸較輕。 這樣一來, 一些父母會十分緊張, 擔心孩子會發生ABO溶血, 其實要說明的一點是:不是所有ABO系統血型不合的新生兒都會發生新生兒溶血性黃疸。 據報導新生兒ABO血型不合溶血的發病率為11.9%。
溶血性黃疸的診斷
1、鞏膜多見輕度黃染, 在急性發作時有發熱, 腰背酸痛, 皮膚粘膜往往明顯蒼白;
2、皮膚無瘙癢;
3、有脾大;
4、有骨髓增生旺盛的表現;
5、血清總膽紅素增高, 一般不超過85μmol/L, 主要為間接膽紅素增高;
6、尿中尿膽原增加而無膽紅素, 急性發作時有血紅蛋白尿, 呈醬油色, 慢性溶血時尿內含鐵血黃素增加, 24小時糞中尿膽原排出量增加;
7、在遺傳性球形細胞增多時, 紅細胞脆性增加, 地中海貧血時脆性降低。
新生兒溶血性黃疸的症狀
新生兒溶血病常發於出生後的24小時內, 臨床症狀ABO溶血病多較輕, 而RH溶血病多較重。
1、黃疸:常於生後24小時內出現, 並迅速加重, 血清膽紅素上升很快, 且以未結合膽紅素為主。
2、貧血:輕者血紅蛋白小於140g/L, 重者可小於80g/L。
3、肝脾腫大:貧血嚴重者, 肝脾恢復胎兒期造血而出現肝脾腫大。
4、核黃疸:指未結合膽紅素透過血腦屏障, 使腦組織黃染, 並致腦組織, 尤其是基底神經核、腦幹受損, 臨床出現中樞神經系統的異常表現,