探討百草枯中毒致肺損害與急性腎功能衰竭治療

1 臨床資料

1.1 觀察物件： 本組69 例百草枯中毒患者， 有肺損害48 例， 占69.6 % ， 其中男22 例， 女26 例， 年齡18～63 歲， 平均38 歲。 均為農民， 口服中毒。 服百草枯量為(29.65 ±15.91) mL ， 從服毒到入院時間為2～72 小時。 平均住院天數為18 天。

根據急性呼吸窘迫綜合征( acute respiratory distress syndrome ， ARDS) 和ARF 的診斷標準 。 有21 例形成ARDS; 有32 例形成ARF。

1.2 肺損害的臨床表現和實驗室檢查 入院時常規做胸部X 線檢查和血氣分析， 並在第3、7、14、21 天複查， 結果顯示： 第3 天開始有肺損害者， 中毒後第7 天肺損害最明顯， 各項指標與入院時比較， 兩組有顯著差異( P

2 治療方法

2.1 一般治療

所有病例均給予反復洗胃、補液、利尿、糖皮質激素、維生素C、防治感染，

支持療法等。 出現低血壓可適當應用間羥胺和多巴胺靜脈滴注。 同時監測血壓、血氣、心電圖， 及時處理各種併發症。

2.2 肺損害的治療

2.2.1 糖皮質激素： 所有病例入院後就使用地塞米松40～100 mg ， 分兩次靜脈滴注。 持續2 周， 根據病情再做調整。

2.2.2 ARDS 病例的治療： 21 例形成ARDS 患者中， 有8 例分別在入院後3～7 天行氣管切開， 使用呼吸機(美國NewportE150) 行機械通氣治療。 呼吸機參數： 呼氣末正壓通氣(PEEP) ， 壓力支持317～910 mmHg ， 觸發靈敏度0～115mmHg。 呼吸頻率16 ～ 18 次/ min ， 吸/ 呼比： 1 ∶1 ～ 1：3 ， 潮氣量( 5 ～8 mL/ kg) ， 氧濃度30 %～40 %。 開始自317 mmHg 遞增， 每次增加115 ～310 mmHg。 可以暫時改善病員的呼吸困難， 但效果並不滿意。 6 例死亡。 2例自動出院後死亡。

2.2.3 血液灌洗治療： 本組有32 例發生嚴重腎功能損害， 使用了大劑量的速尿、腎功並無改善; 8 例做血液透析， 6 例做血液灌洗，

每天1～2 次治療， 腎功能有所改善。

2.2.4 環磷醯胺的運用： 本組病例中有3 例在第6～8 天時使用了環磷醯胺1000 mg 一次， 因病人自動出院而失去觀察。

3 效果及預後

觀察三周， 死於ARDS 者13 例， 死於ARDS 並ARF 者18 例， 病死率達64.6 %。 臨床治癒6 例， 隨訪胸部X 線片均無肺纖維化。 11 例臨床好轉， 第三周複查有不同程度的肺纖維化和腎功能異常。

4 討論

百草枯屬有機氮雜環類化合物， 可經胃腸道、皮膚和呼吸道吸收， 進入體內後主要蓄積於肺組織和骨骼肌中， 大部分於2 天內以原型從腎臟排出。 百草枯對人的毒性較強， 其經口參考致死量為3 g ， 兒童20 %百草枯415 mL ， 成人20 %百草枯10～20 mL。 百草枯中毒的特徵是多臟器損傷和衰竭， 最常見的為肺和腎。 發生機理為影響能量合成：競爭性抑制干擾呼吸鏈電子傳遞，

影響生物氧化磷酸化， 使能量合成減少至停止， 引起細胞衰竭; 其次是自由基對組織的損傷， 百草枯後， 經微粒體還原型輔酶、細胞色素C 還原酶等催化下產生有毒的H2O2 及O- 2 、OH- 等自由基， 造成多種組織損害， 早期產生肺水腫， 晚期為肺泡損傷和肺間質纖維化等病變， 導致極為嚴重的難治性低氧血症。