股骨頭壞死概述

股骨頭壞死是多發的骨科疾患。 臨床表現為疼痛、間歇性跛行、股骨頭塌陷、關節間隙變窄， 可致骨關節炎最後導致關節功能障礙。

由於股骨頭壞死有一個複雜的病理過程， 如早期不能得到及時有效的治療， 就會使股骨頭塌陷， 關節間隙變窄， 最後導致骨關節炎， 使病人髖關節功能障礙而致殘、致癱。

骨股頭壞死的相關病因及疾病：a. 腎上腺糖皮質激素b. 酒精中毒c. 骨結構的改變、髖關節損傷d.與股骨頭壞死有關的疾病， 如紅斑狼瘡、骨代謝關疾病、神經營養性疾病、甲狀旁腺功能亢進症、先天髖內翻、股骨頭骨骺疾病。

分型：溶骨型股骨頭壞死、崩解型股骨頭壞死、硬化型股骨頭壞死、增生肥大型股骨頭壞死、僵直型股骨頭壞死、超微結構變異型股骨頭壞死。

骨股頭壞死的分期與臨床表現

I期（超微結構變異期）：X光片顯示股骨頭的承載系統中的骨小梁結構排列紊亂、斷裂， 出現股骨頭邊緣毛糙， 臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。

II期（有感期）：X光片顯示股骨頭內部會出現小的囊變影， 囊變區周圍的環區密度不均。 骨小梁結構紊亂、稀疏或模糊。 也可出現細小的塌陷， 塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等。

III期（壞死期）：X光片顯示股骨頭形態改變， 可出現邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀， 骨小梁部分結構消失， 骨密度很不均勻，

髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄， 也可有骨贅骨的形成， 臨床表現疼痛、間歇性的跛行、關節活動受限、患肢有不同程度的縮短等。

IV期（致殘期）：股骨頭的形態、結構明顯改變， 出現大面積不規則塌陷或變平， 骨小梁結構變異。 髖臼與股骨頭間隙消失等。 臨床表現為疼痛、功能障礙、僵直不能行走， 出現脫位或半脫位， 牽涉膝關節功能活動障礙。

股骨頭壞死的早中晚期症狀

早期症狀有：腰痛, 患側臀部疼痛, 患側腹股溝疼痛, 患肢膝關節疼痛, 患肢畏寒, 活動多時無力, 酸痛, 易疲勞。 這些症狀不能同時出現， 有人出現一二個症狀或幾個症狀， 短時間出現後就消失， 反復多次。 這就是股骨頭壞死的早期症狀， 應及時到醫院作CT, ECT或核磁共振檢查，

都能發現股骨頭壞死。 拍X片是不能夠早期診斷的。 當X片出現改變時， 病情已經達到中晚期了， 治療有些晚了。 因為早期股骨頭壞死X片只能看到股骨頭周圍血液迴圈減低， 骨質疏鬆， 少量囊狀改變。 所以僅憑X片一般不能早期發現。 而此時因股骨頭內壓增高， 患肢各部位疼痛比較明顯， 經常被誤診為風濕病、腰椎病、膝關節病等， 治療止痛， 常用一些止痛藥或封閉等療法， 症狀消失， 即認為病癒了， 造成誤診誤治， 使病情發展到中晚期， 從而耽誤了患者的最佳治療時機。

中期股骨頭壞死， 症狀非常明顯， 主要有跛行、行走疼痛、功能發生障礙， 拍X片時， 會看到骨小梁大部分消失， 囊狀改變， 骨質硬化， 股骨頭軟骨斷裂塌陷。

晚期股骨頭壞死， 患者跛行更加嚴重， 明顯感到腿短， 行走困難， 疼痛， X片會看到股骨頭扁平， 塌陷， 關節間隙狹窄或消失， 囊狀改變明顯， 骨質硬化面積較大， 股骨頭軟骨完全斷裂， 關節面粗糙。