周圍性面癱的診斷方法

⑴感覺－直流電刺激：用高頻間斷電流刺激神經幹或用持續電流直接刺激肌肉。 面神經損傷後第2、3天， 神經對兩種電流刺激反應均有暫時增高性；隨後迅速減弱， 第3、4天后可完全消失， 有時兩周後才完全消失。 如肌肉對感應電流反應消失， 而對直流電刺激反應增加表示神經有退變產生， 只要感應電反應存在， 多表示神經損傷不重；如直流電反應逐漸減弱直至消失 ， 則表示面肌發生萎縮， 即無手術指征。 因電刺激不能定量測試， 而且， 誤差很大， 現很少應用。 但在醫療條件較差情況下， 利用理療儀或針麻儀中的電極進行測試， 仍不失為一種簡單易行的方法。 ⑵神經興奮性試驗（NET）：用面神經刺激儀每秒一次方波１ms刺激莖乳孔以下面神經主幹， 測得兩側面神經最小的刺激閾， 進行對比。 如兩側相差2～3.5mＡ時， 即示神經有變性， 為手術指征。 此實驗對不完全性面癱和三天內的完全性面癱無實用價值。 為避免出現假陰性， 可採用患者能耐受的最大刺激強度， 即最大刺激試驗， 能使整個殘留的神經纖維都興奮， 並和健側對比。 這是一種定量的測驗， 能正確地反應出神經變性的程度。 一般面癱後十天， 電反應陽性者88％可以完全恢復， 十天內反應減弱者73％可完全恢復， 如十天內無反應者則不能恢復。 故應每日測試， 一旦發現反應減弱即應進行手術， 如完全無反應時， 即失去手術指征。 但此試驗常有假陽性現象， 可靠性僅為80％。 ⑶神經電圖（ENoG）：用雙極電刺激莖乳孔處面神經支， 和最大刺激試驗相似， 記錄其誘發總合電位以比較兩側差別， 即為神經變性的百分率， 這是目前最好的客觀定量測試。 若在兩周內， 變性達到90％以上時， 即視為不完全恢復的臨界數值， 是手術指征的參數。 因該試驗不能鑒別損害的程度是軸索崩解還是神經崩解， 只能用以評估神經有無恢復的可能。 ⑷肌電圖：用針電極插入面肌內記錄其動作電位， 如神經切斷後， 肌肉失去收縮能力， 動作電位即告消失， 軸索完全阻斷後12天， 電流活動全部消失， 即出現自發的持續纖維顫動電位， 表示神經已退行性變；如纖顫和運動單位電位均消失時， 則表示肌肉全部纖維化， 已無手術適應症。 因肌電圖在面癱後14天內記錄不出去神經電位， 但對晚期就診患者卻能在臨床表現面肌活動之前， 查到神經再支配現象的多相再生電位， 說明神經在恢復， 可以繼續觀察。 ⑸傳導速度試驗（Conductive Velocity test）：其正常潛伏期平均值是2～5ms。 如神經病變為傳導阻滯， 則潛伏期仍在正常範圍之內（〈4ms）若為部分神經變性， 則潛伏期明顯延長， 但神經興奮性並不消失；若神經已全部變性， 則示波器所示的肌肉反應將於2～3 d開始減弱， 5～6d全部消失（Gibb， 1772）。 測驗時必須兩側對比。 在判斷早期面癱的預後中， 神經興奮性測驗比強度時間曲線或傳導速度試驗等較有價值（Sh ambaugh及Olemis， 1973）。 鑒於有些興奮性明顯減退的病例也可獲得完全恢復， 判斷癱瘓的預後不可全靠這些測驗， 應同時根據起病的快慢， 病程長短， 肌肉有無張力， 癱瘓的程度情況來決定。 起病緩， 病程短， 肌肉張力保持（即靜止時兩側面部對稱）和非完全性癱瘓者， 預後一般良好。 ⑹其他：Mizukosni等根據瞬目時眼球伴隨運動， 利用眼震電圖儀記錄瞬目時眼球的垂直運動， 經電腦處理， 算出眼球運動的幅度或速度， 進而求出瞬目指數（為A-B／A+B×100％， A、B為兩眼垂直運動的速度或振幅）。 瞬目反射檢查對預後的評估比ENoG和NET更有價值。 肌電圖應和神經興奮試驗、神經電圖等配合使用。 如興奮試驗和神經電圖顯示神經有嚴重損傷， 但肌電圖卻查出有自主活動的動作電位， 說明神經可以恢復， 預後良好；又如神經損傷後肌電圖無反應， 但其感應電和直流電反應良好， 亦說明損傷不重不需要手術。 可見， 電檢查中各有其優缺點和局限性， 必須進行多次反復檢查， 全面綜合分析方能診斷出損傷的部位和性質。 近年來， 已將神經電圖用於術中監護， 可直接刺激暴露的神經幹， 在損害的部位上方刺激則面肌無反應電位， 借此能客觀地測試出損害的確切節段。 通過上述定位定性檢查後， 基本上可確定損害的部位和程度， 能提示手術的最佳時限。 一般神經退變達90％以上即有手術指征， 早在傷後6天內， 晚在傷後兩個月。 常用的面神經減壓術旨在開放壓迫的神經骨管， 切開鞘膜， 減輕神經水腫， 改善局部血液迴圈， 使變性的軸索能儘早恢復， 使未變性的神經不再退變。因此，手術應根據病變的範圍，有針對性地進行減壓、吻合和神經移植。近年來，對耳帶狀皰疹和貝爾氏面癱的全程減壓術尚有爭議，理想的是，能在術中用神經電圖由垂直段到內聽道底測試真正的損害部位，進行卓有成效的手術治療。 使未變性的神經不再退變。因此，手術應根據病變的範圍，有針對性地進行減壓、吻合和神經移植。近年來，對耳帶狀皰疹和貝爾氏面癱的全程減壓術尚有爭議，理想的是，能在術中用神經電圖由垂直段到內聽道底測試真正的損害部位，進行卓有成效的手術治療。