負重甩肩復位治療陳舊性肩關節脫位

治療方法

甩肩

術前負重甩肩5～7天。 方法為：據患者體力， 令其用患手提起10～25 Kg重物， 在前後左右方向上甩肩， 幅度逐漸增加， 白天反復進行， 以患者能耐受為度， 夜間置患肢于外展支架上皮牽引， 重量3～4Kg， 待肩關節周圍粘連鬆動、肩關節囊及韌帶的韌性部分恢復後， 在氯安酮麻醉下手法復位。

手法

麻醉後， 患者平臥手術臺上， 先置一寬布帶於患側腋下， 作對抗牽引用。 一助手固定肩部， 另一助手握患側腕及前臂作軸向對抗牽引， 持續5～10分鐘， 並不斷小幅度內外旋及展收患肩， 使肩關節周圍粘連進一步鬆動。 術者用杯口粗木棍(長約1.7m)，

外襯軟物置患側腋窩內， 用肩頂住木棍徐徐用力向外上方推擠肱骨頭(左側脫位， 術者用左肩， 右側用右肩)， 同時一手拇指置肱骨頭上方感覺重定情況， 另一手握患肢上臂指導協助牽引， 旋轉展收， 經持續牽引推擠後循先外旋， 再內收， 使肱骨頭回到盂下。 要求配合得當， 切忌使用暴力， 防止肱骨頸骨折。 復位不滿意可重複復位過程， 但不宜反復進行， 避免肩關節術後過度腫脹、肩袖及血管神經損傷。 復位成功後立即置患肢于外展支架上固定， 並攝片複查。 固定3～4周後， 去除支架， 開始甩肩等肩關節功能鍛煉。

提示

負重甩肩的重量， 應據患者體力， 能提起甩動的最大重量為限。 並可據患者甩肩的幅度、強度、時間、有無疼痛等判斷其粘連松解、關節囊及韌帶韌性恢復情況，

以確定其重定時間。 復位時除有良好的麻醉外， 必須有耐心， 對抗牽引時不宜少於5分鐘， 切忌使用暴力， 復位應循序進行， 避免反復操作， 加重損傷。 確認復位後， 因肩關節囊破損或鬆弛， 極易再脫位， 應立即置患肢于外展支架上， 外展60～70， 前屈30～40位固定， 然後攝片瞭解重定情況。 術後適當給予抗生素防止感染， 可予跌打丸， 三七片及中藥湯劑活血化瘀， 外搽正紅花油等幫助消腫， 3～4周去除支架， 開始手提1～2 Kg重物練習各方向甩肩及其他肩關節功能鍛煉， 至關節功能完全恢復。