十二指腸潰瘍的診斷鑒別

診斷方法：

無併發症的十二指腸潰瘍病病人體征貧乏， 即使在活動期， 體格檢查亦可無陽性發現， 常見的陽性體征是上腹部， 特別是中線右側有限局性輕壓痛， 在穿透性潰瘍周圍有較多的炎性反應時， 壓痛範圍可能較大， 甚至出現腹肌緊張， 並且可以在上腹部觸到具有壓痛的包塊， 活動性胃和十二指腸潰瘍病， 特別是伴有後壁封閉性穿孔病例， 分別在胸椎 10， 11或12棘突的左側和右側出現壓痛點Boas壓痛點， 然而背部壓痛點的位置往往較高， 常在胸椎6～10之間， 活動性胃和十二指腸潰瘍病病人還可分別在左側和右側臀部出現壓痛點小野寺臀部壓痛點，

相似部位的壓痛點也可出現於上腹部的其他疾病， 如膽囊疾病的急性發作， 因此診斷意義較小。 典型的節律性， 週期性上腹部疼痛是診斷潰瘍病的重要依據， 但要注意有10%以上的潰瘍病人可無症狀， 此外， 慢性胃炎病人雖有類似潰瘍病的上腹疼痛症狀但無潰瘍， 疼痛發作可持續幾天至幾周或幾個月， 症狀易於復發的， 十二指腸潰瘍常無痛復發或發生合併症， 緩解週期通常是幾個月或幾年， 幾乎經常長於發作痛的時間， 然而在一些患者疼痛是更為侵襲性的， 症狀頻繁和持續發作或發生併發症， 潰瘍疼痛性質的改變可能是產生合併症的信號， 例如潰瘍疼痛變成持續性， 不再為食物或抗酸藥物所緩解， 或放射至背部， 可顯示穿透常向後穿透至胰腺。

許多活動性十二指腸潰瘍沒有潰瘍症狀， 用內鏡上消化道檢查顯示近半數的十二指腸復發潰瘍是沒有症狀的， 內鏡檢查亦顯示在潰瘍活動， 症狀緩解和潰瘍癒合間缺乏良好的相互關係， 沒有潰瘍疼痛並不能排除十二指腸潰瘍， 十二指腸潰瘍是急性或慢性胃腸出血， 胃出口梗阻或潰瘍穿孔的潛在原因。

X線鋇餐檢查見十二指腸龕影可作為十二指腸潰瘍診斷依據， 內鏡檢查是最重要的診斷方法， 活檢胃竇黏膜組織可作HP檢查， 胃酸測定在診斷胃素瘤有意義， 但對十二指腸潰瘍的診斷作用不大。

鑒別方法：

1、功能性消化不良FD的特點是上腹部疼痛或飽脹不適，

也可有反酸， 噯氣等表現， 體檢可完全正常或僅有上腹部輕度壓痛， 胃鏡和X線檢查可以鑒別。

2、胃癌臨床上難以區分良性潰瘍與惡性潰瘍， 癌性潰瘍有時經治療也可暫時癒合， 故極易誤診為良性潰瘍， 兩者鑒別主要依靠X線鋇餐和胃鏡檢查， 一般而言， 鋇餐檢查時， 如發現龕影位於胃腔輪廓內， 龕影周圍黏膜強直， 僵硬， 向潰瘍聚集的黏膜皺襞有中斷現象是惡性潰瘍的特點， 胃鏡下如潰瘍直徑大於2.5cm， 形態不規則， 底部附以污穢苔， 周邊呈圍堤狀， 僵硬， 觸之易出血， 以及局部蠕動減弱或消失是惡性潰瘍的特點， 結合潰瘍邊緣黏膜病理組織學檢查即可確診。