1.診斷 完整而詳盡的飲酒史， 特別是戒酒史， 是診斷酒精性脂肪肝的關鍵。 如已戒酒半年以上或原有大量飲酒數十年現已減量多年者都需—一問清。 症狀有乏力、腹脹、肝區脹痛、四肢麻木者可供參考， 實驗室檢查， 特別是GGT、TG、AST/ALT中有1～2項增高者有重要參考價值。 再結合B型超聲檢查， 如發現明亮肝、肝內管道纖細、肝前部回聲密集增強、後部衰減徵象， 則酒精性脂肪肝的診斷大致可以成立。
2.鑒別診斷
（1）糖尿病性脂肪肝：無飲酒史， 有糖尿病史;結合血糖、尿糖的檢測不難鑒別。
（2）高脂血症性脂肪肝：測定血膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白可幫助診斷，
（3）肥胖性脂肪肝：首先問明有無飲酒史， 如飲酒時程》10年， 飲酒精量》60g/d， 則以酒精性脂肪肝可能性大。 如無飲酒史或不足以上時程及量， 有肥胖征， 則以肥胖性脂肪肝可能較大。
（4）肝炎後脂肪肝：多見於急性病毒性肝炎恢復期或慢性肝炎病人因進食熱量過多、高糖和過分限制活動導致體重增加和肝臟脂肪沉積。 此類脂肪肝有明確肝炎史， 多數被勸告不飲酒。
（5）使用皮質激素、藥物或長期接觸有毒化學物質（如CCl4、氯仿、乙硫氨酸）， 引致脂肪肝， 無飲酒史， 有用藥物史。
（6）妊娠急性脂肪肝：以往曾稱之為急性黃色肝萎縮， 罕見， 母嬰死亡率高（75%以上）。 病因尚不清楚， 多見於初孕婦。 妊36～40周者， 但亦有報導在妊30周或分娩後數日發病者。
病理：肝穿刺顯示肝小葉呈彌漫性脂肪變性， 但無肝細胞廣泛壞死（此點易與急性黃膽性肝炎引起的急性肝壞死鑒別）， 肝細胞為脂肪所浸潤， 在門脈周圍區無此現象， 無炎症浸潤或壞死區。 超聲檢查有典型的脂肪肝波型。 康復病人肝芽顯示， 自小山邊緣開始， 脂肪逐漸消失而恢復正常。 類似變化除肝組織外， 尚見於胰腺、骨髓、腎及腦。 倖存的母嬰一般恢復良好。
（7）營養不良性脂肪肝：多見於攝人食物不足或消化吸收障礙以及慢性消耗性疾病的病人， 無飲酒史， 不難區別。
B型超聲對酒精性脂肪肝的診斷價值
脂肪肝於B超檢查中有三點特殊表現：①肝實質呈點狀強回聲， 肝回聲強度大於脾腎回聲;肝發白、亮，
B超具有經濟、迅速、準確和無創傷等優點， 可作為首選診斷方法。 有文獻提出只要肝脂肪含量達30%以上的脂肪肝， B超是完全可以檢出的。 肝脂肪含量達50%以上的脂肪肝， 超聲敏感性可達90人。
