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瘰鬁的診斷及鑒別診斷

診斷

好發於頸項及耳前、耳後的一側或兩側, 也有延及頜下、鎖骨上及腋窩等處者。

初期

頸部一側或雙側, 結塊腫大如豆, 較硬, 無疼痛, 推之活動, 不熱不痛, 膚似正常。 可延及數日不潰。 一般無全身症狀。

中期

結塊逐漸增大, 與皮膚和周圍組織粘連, 結塊亦可相互粘連, 融合成塊, 形成不易推動的結節性腫塊。 若液化成膿時, 皮膚微紅, 或紫暗發亮, 捫之微熱, 按之有輕微波動感。 部分患者有低熱及食欲不振等全身症狀。

後期

液化成膿的結塊經切開或自行潰破後, 膿液稀薄, 或夾有敗絮樣壞死組織。 瘡口呈潛行性空腔,

創面肉色灰白, 瘡口皮色紫暗, 久不收斂, 可以形成竇道。 此時部分患者出現低熱、乏力、頭暈、食欲不振、腹脹便溏等症;或出現盜汗、咳嗽、潮熱等症:如膿水轉稠, 肉芽轉成鮮紅色, 表示將收口癒合。

輔助檢查

結核菌素試驗呈陽性, 紅細胞沉降可增快。 膿液塗片檢查可找到結核桿菌, 必要時可作活組織病理檢查, 有助於確診本病。

鑒別診斷

一、譽核多由頭面、口腔等處的瘡癤或破損感染而引起;一般為單個結塊腫大;好發於頜下、頸部、頦下;發病迅速, 壓之疼痛, 很少化膿。

二、失榮多見於中、老年人;有口腔、鼻咽部的惡性腫瘤, 可轉移至頸部淋巴結;腫塊堅硬如石, 高低不平, 推之固定不移;潰破之後如石榴樣, 血水淋漓;常伴頭痛、鼻衄。

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