人流後不孕 首選宮腔鏡手術

女士， 34歲， 人流後5年未孕 。 經宮腔鏡檢查， 發現右側輸卵管開口處有內膜性粘連， 遮蓋了輸卵管開口。 經分離粘連後 ， 清楚顯示出輸卵管開口。 做右輸卵管插管通液術， 開始阻塞， 經加壓推注後疏通。 左輸卵 管做插管通液術， 開始通而欠暢， 經加壓推注後轉為通暢。 術後放節育環及人工週期療法3個月， 防止宮腔再度粘連。 取環後3個月懷孕。

人工流產後不孕症， 在不孕症中占一定比例， 且有增多趨勢。 人流後不孕的病因主要是兩個：一是輸卵管通暢度異常（阻塞， 通而欠暢）， 另一是宮腔粘連。 據作者最近的統計資 料，

人流後不孕症其輸卵管通暢度異常占56．82%， 宮腔粘連占60．71%， 比例是相當高的 。 至於人流後之子宮內膜異位症， 黃體功能不全等其他病因， 相對而言， 發生率低於前兩者， 前兩者亦是治療的重點。 輸卵管通暢度治療， 可綜合應用下列方法：西藥可用鳳梨蛋白酶口服， 糜蛋白酶肌注； 中藥可用活血化瘀散結、清熱解毒藥物口服， 灌腸， 腹部外敷。 尚可做輸卵管通氣、通液、 理療等， 可取得較好療效。

國內少數醫院用宮腔鏡插管通液術治療輸卵管通暢度異常， 取得了滿意的效果。 具體方法是， 在宮腔鏡直視下用細塑膠管分別插入兩側輸卵管， 經每側塑膠管注入慶大黴素、地塞米松、生理鹽水或普魯卡因。 藥物有消炎、松解粘連作用 ，

加上推注藥物時的壓力， 使阻塞的輸卵管疏通。 由於是直接對輸卵管注藥及加壓疏通， 所以療效顯著， 部分患者輸卵管可被疏通。

宮腔粘連治療， 一般是用探針、小刮匙來分離粘連。 此方法在非直視下操作， 帶極大盲 目性， 所以粘連分離不徹底， 且易損傷周圍正常內膜、肌層組織。 目前首選的方法是在宮腔 鏡直視下做粘連分離術。 由於粘連清晰可見， 不僅可看到粘連範圍， 並可判別粘連的性質， 所以分離徹底， 不損傷周圍正常組織。

本病例房女士， 右輸卵管開口處粘連， 就是在宮腔鏡 直視下精確地分離， 顯露出輸卵管開口， 經插管通液術把阻塞的輸卵管疏通的。 用一般的分 離粘連的方法則無法達到此治療效果。

可見， 宮腔鏡對輸卵管通暢度異常、宮腔粘連具有診斷和治療的雙重作用，

是診治人流後不孕症的有效方法。 此手術安全無痛苦。 手術在月經乾淨後3天左右進行。