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慢性腎炎的八大治療原則

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎, 系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現, 起病方式各有不同, 病情遷延, 病變緩慢進展, 可有不同程度的腎功能減退, 具有腎功能惡化傾向和最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。 由於本組疾病的病理類型及病期不同, 主要臨床表現可各不相同。 疾病表現呈多樣化。

慢性腎炎的治療原則

一、臥床休息:急性腎炎臥床休息十分重要。 臥床能增加腎血流量, 可改善尿異常改變。 預防和減輕併發症, 防止再感染。 當水腫消退, 血壓下降, 尿異常減輕, 可作適量散步,

逐漸增加輕度活動, 防止驟然增加活動量。

二、飲食和水分:水分的攝入量以尿量、浮腫、高血壓程度及有無心衰綜合來衡量, 在急性期以限制水分為宜, 但不宜過份, 以防止血容量驟然不足。 鹽的攝入量在有明顯水腫和高血壓時, 以限制在2g/d左右為宜。 蛋白質的攝入, 血尿素氮低於14.28mmol/L(40mg/dl), 蛋白可不限制:14.28~21.42mmol/L(40~60mg/dl)可限制到每日每公斤體重1.0g;21.42mmol/L(60mg/dl)以上, 則每日每公斤體重0.5g, 蛋白質以高品質蛋白為佳, 如蛋類、乳類、瘦肉等。 但一般主張進低蛋白、高糖飲食持續到利尿開始, 待症狀基本緩解後, 恢復常規飲食。

三、抗感染治療:腎炎急性期在有感染灶的情況下要給以足夠抗感染治療, 無感染灶時, 一般以不用為妥。 使用抗菌素來預防本病的再發往往無效。

四、水腫的治療:輕度水腫無需治療, 經限鹽和休息即可消失。 明顯水腫者, 可用速尿、雙氫克尿塞、安體舒通或氨苯喋啶聯合應用, 一般間斷應用比持續應用要好。

五、高血壓及心力衰竭的治療:存在高血壓的患者需常規治療高血壓。 血壓明顯升高者, 不宜使血壓驟降, 甚至降到正常, 以防止腎血流量突然減少, 影響或加重腎功能不全。 心力衰竭治療, 因急性腎炎早期存在高血容量問題, 應用洋地黃效果不一定理想, 治療重點宜在清除水、鈉瀦溜, 減低血容量。

六、抗凝療法:根據發病機理, 腎小球內凝血是個重要病理改變, 主要為纖維素沉積及血小板聚集。 因此, 在治療時, 可採用抗凝療法, 將有助於腎炎緩解。 具體方法:①肝素按0.8~1.0mg/kg體重加入5%葡萄糖液250ml,

靜滴, 每日1次, 10~14次為一療程, 間隔3~5天再行下一療程, 共2~3個療程。 ②潘生丁50~100mg每日3次。 ③丹參20~30克靜滴, 亦可用尿激酶2~6萬u加入5%葡萄糖液250ml靜滴, 每日1次, 10天為一療程, 根據病情進行2~3個療程。 但宜注意肝素與尿激酶不可同時應用。

七、抗氧化劑應用:可應用超氧歧化酶(SOD)、含硒谷胱甘肽過氧化酶及維生素E。 ①超氧歧化酶可使O-轉變成H2O2, ②含硒谷胱甘肽過氧化物酶(SeGsHPx), 使H2O2還原為H2O。 ③維生素E是體內血漿及紅細胞膜上脂溶性清除劑, 維生素E及輔酶Q10可清除自由基, 阻斷由自由基觸發的脂質過氧化的連鎖反應, 保護腎細胞, 減輕腎內炎症過程。

八、中醫治療

風寒型:發病急, 惡寒、發熱、咳嗽、頭面浮腫、尿少、血壓高、舌苔薄白、脈浮緊。 治則宣肺利水。 處方:麻黃、杏仁、麝幹、桑皮、茯苓、車前子、冬瓜皮、生薑、口渴加生石膏。

風熱型:發熱不惡寒、咽喉腫痛, 面部輕度浮腫, 舌苔薄黃, 尿短赤澀, 可見肉眼血尿。 治則疏風清熱, 涼血解毒。 處方:連翹、銀花、桑葉、菊花、蒲公英、薄荷、生石膏、花粉、赤芍、鮮茅根。

濕熱型:可有發熱、唇幹口苦、舌苔黃、脈滑數、尿少色紅、頭面或全身浮腫。 治則清熱利濕或清熱解毒, 處方:蒼術、黃柏、防已、豬苓、茯苓皮、商陸、大腹皮、木通、澤瀉、赤小豆、椒目。

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