心絞痛的剋星——金三角方案

“金三角”方案有效防治心絞痛

心絞痛是由於心肌急劇的、暫時性缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。 心絞痛的感覺並非胸部真像刀絞一般疼痛， 而是胸部有憋悶、堵脹、發熱等感覺或是有壓榨或緊縮樣疼痛， 部位在心前區、胸骨後， 發病過程往往會持續1至5分鐘， 很少有人超過15分鐘， 如果不及時治療可引起急性心肌梗死、猝死等嚴重的心血管事件。

生活中很多外在因素， 比如氣溫過高或過低、劇烈運動、情緒激動等很容易引發冠狀動脈痙攣， 痙攣是冠脈血管短暫的收縮， 這樣會造成心肌暫時性缺血缺氧引起心絞痛。

由冠狀動脈痙攣引發的心絞痛血管內皮多已受到損傷， 當有急劇的血流衝擊或者外在因素的刺激時， 很容易發生痙攣。

對於心絞痛的防治， 近來醫學界的專家們提出了“金三角”方案， 即他汀類藥物+阿司匹林+通心絡膠囊。 其中他汀類藥物能降低血脂， 阿司匹林抗凝， 通心絡膠囊與他汀類組合可以增強降脂效應， 與阿司匹林組合可以增強抗凝效果， 三藥合用不僅可以預防粥樣硬化斑塊在冠狀動脈內的形成， 還能穩定斑塊， 並且可以逐漸消融斑塊， 改善心肌供血供氧不足， 消除心絞痛。

國內外許多研究表明， 通心絡膠囊同時具備疏通血管和解除痙攣的兩種作用。 通心絡膠囊選用了化瘀通絡的水蛭、土鼈蟲、赤芍等藥物通過降低血脂、減少脂質在血管壁的沉積防止粥樣硬化斑塊形成，

通過消融斑塊疏通冠脈血管堵塞起到治療心絞痛的作用。

通心絡膠囊還選用了搜風解痙通絡的全蠍、蜈蚣、蟬蛻， 它們合用的最大優勢是解除冠脈痙攣。 其解除痙攣的機理是通過改善血管內皮功能障礙， 降低縮血管物質內皮素（ET）水準， 升高擴血管物質一氧化氮（NO）水準， 從而起到調節血管舒縮功能的。

經過醫學專家的反復驗證， “金三角”方案是一個對心絞痛能起到未病先防、有病防變、病後防復發的好方案。

發作時的治療

1.休息

發作時立刻休息， 一般病人在停止活動後症狀即可消除。

2.藥物治療

較重的發作， 可使用作用快的硝酸酯製劑。

這類藥物除擴張冠狀動脈， 降低其阻力， 增加其血流量外， 還通過對周圍血管的擴張作用， 減少靜脈回心血量， 降低心室容量、心腔內壓、心排血量和血壓， 減低心臟前後負荷和心肌的需氧， 從而緩解心絞痛。

①二硝酸異山梨醇（isosorbidedinitrate， 消心痛）

可用5～10mg， 舌下含化， 2～5分鐘見效， 作用維持2～3小時。 或用噴霧劑噴入口腔， 每次1.25mg， 1分鐘見效。
②硝酸甘油（nitroglycerin）

可用0.3～0.6mg片劑， 置於舌下含化， 使迅速為唾液所溶解而吸收， 1～2分鐘即開始起作用， 約半小時後作用消失。 對約92%的病人有效， 其中76%在3分鐘內見效。 延遲見效或完全無效時提示病人並非患冠心病或患嚴重的冠心病， 也可能所含的藥物已失效或未溶解， 如屬後者可囑病人輕輕嚼碎之繼續含化。

長期反復應用可由於產生耐藥性而效力減低，

停用10天以上， 可恢復有效。 近年還有噴霧劑和膠囊製劑可用。 不良作用有頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等， 偶有血壓下降， 因此第一次用藥時， 病人宜取平臥位， 必要時吸氧。

③亞硝酸異戊酯（anylnitrite）

為極易氣化的液體， 盛於小安瓿內， 每安瓿0.2ml， 用時以手帕包裹敲碎， 立即蓋於鼻部吸入。 作用快而短， 約10～15秒內開始， 幾分鐘即消失。 本藥作用與硝酸甘油相同， 其降低血壓的作用更明顯， 宜慎用。 同類製劑還有亞硝酸辛酯（octylnitrite）。

在應用上述藥物的同時， 可考慮用鎮靜藥。