熱帶性肺嗜酸粒細胞浸潤症病因

病因

已有足夠的證據表明， 此症與絲蟲感染有密切關係， 如絕大部分患者血清對絲蟲抗原的補體結合試驗呈陽性， 治癒後滴度下降；在典型患者中， 肝、肺、淋巴結內均曾找到微絲蚴；用抗絲蟲藥物治療本症有良好效果等。 一些其他寄生蟲病， 如蛔蟲、鉤蟲、弓首蛔蟲感染也有可能引起本症。 　
肺實質有彌漫性組織細胞和嗜酸粒細胞浸潤， 可形成嗜酸性膿腫。 有報告提到在肺部病灶中心找到微絲蚴及其殘骸。 晚期病灶可呈纖維化並造成肺功能損害。

臨床表現

常見臨床症狀有咳嗽、喘鳴、胸悶乏力、厭食及發熱等。

咳嗽劇烈， 但痰多粘稠， 不易咳出， 有時痰中帶血。 可有哮喘樣發作。 少數患者可有心律失常及消化系統表現。 若不給予有效治療， 病程常遷延反復， 數年後可由於肺纖維化出現肺功能不全的表現。 體檢可發現肺部哮鳴音及輕度肝、脾、淋巴結腫大。 實驗室檢查外周血嗜酸粒細胞顯著增加， 可超過2500/mm3， 甚至更高。 IgE也相應增高。

胸部X線表現為粟粒狀或模糊陰影， 中下肺野、兩側分佈為多。 經治療後肺部X線異常可很快消失。 但慢性患者常遺留肺間質纖維化。

診斷

根據本病多發生於絲蟲流行地區， 患者有陣發性咳嗽及哮喘等症狀， 外周血嗜酸粒細胞顯著增高等可以作出診斷。 如再加上微絲蚴補體結合試驗陽性則可確診。

有時單憑臨床表現易誤診為支氣管哮喘， 也可能與其他PIE相混淆。 以海群生作診斷性治療取得迅速效果可作出鑒別診斷。

治療

海群生（ diethylcarbamazine）為本症首選藥物， 6～8mg/kg/d， 分三次口服， 持續10～14天， 症狀常在數天內緩解。 其他可選用的藥物有左旋咪唑、卡巴砷及亞乙醯拉砷（acetyllarsan）等。 血嗜酸粒細胞及Ｘ線改變恢復正常所需時間常比臨床症狀的消失來得緩慢， 約需1～3月。 個別病人在治療初期可有症狀加重等現象， 可並用數天潑尼松。 約20％病例經上述治療後， 數年後又有復發， 故有的作者主張以上治療宜重複2～3次， 每一療程間歇1個月， 以防復發。