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解讀:急性糜爛性的胃炎

 

臨床表現

起病較急, 在原發病的病程中突發上消化道出血, 表現為嘔血及黑糞, 單獨黑糞者少見。 出血常為間歇性。 大量出血可引起暈厥或休克, 伴貧血。 出血中上腹隱痛不適或有觸痛。 內鏡檢查, 特別是發病24~48小時內行急診內鏡檢查可見胃粘膜糜爛、出血或淺表潰瘍, 尤以高位胃體部多見。

治療:

一、糾正休克, 補充血容量, 輸血, 輸液, 糾正脫水及電解質失調。

二、 胃內灌注或口服止血藥。

(1)插胃管, 清除胃內積血, 用冰凍生理鹽水洗胃, 或於每250mL冰凍生理鹽水中加入去甲腎上腺素4-8mg, 可反復沖洗到出血停止。 亦可于胃管中灌注孟氏液。

(2)口服凝血酶及去甲腎上腺素, 去甲腎上腺素濃度與胃管灌注相同, 每次口服60~100ml 2-4小時/次。

三、制酸藥 包括鹼性藥中和胃酸及 H2受體阻滯劑的應用(參考消化性潰瘍出血節)。

四、可由胃鏡下應用微波及高頻電凝止血。

五、治療原發病, 積極治療創傷, 感染, 停用加重胃粘膜損傷的藥物。

六、預防 應用非甾體類抗炎藥加用鹼性藥物或前列腺素製劑。

七、手術治療 內科治療無效, 少數患者需做胃次全切除, 選擇迷走神經切斷手術,

(1)出血量多, 且迅速出現休克, 經內科治療無效。

(2)內科治療止血後於48小時內又再出血者。

(3)伴有穿孔或動脈硬化不易止血者。

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