孩子常大聲喊叫易引起聲帶小結 或致失聲

小勇7歲了， 是個討人喜歡的孩子， 跟哪個小朋友都能玩到一起。 而且， 他每次玩起來， 都喜歡大喊大叫， 整個居民社區都能聽到他興奮的叫喊聲。 這天， 媽媽發現小勇說話時聲音有點嘶啞， 因為以前也出現過幾次這樣的情況， 往往第二天就會好了， 所以她也沒太在意。 可是在隨後的1周裡， 小勇的聲音嘶啞不但不見好轉， 反而還更嚴重。 媽媽有些擔心， 急忙帶著小勇來到醫院就診。 醫生經詳細檢查後， 診斷為“聲帶小結”， 並囑咐媽媽讓小勇禁聲兩周， 每天進行一次霧化吸入。

兒童易患聲帶小結

聲帶小結，

也稱聲帶結節， 是從聲帶邊緣長出來的粟粒大小的結節突起， 屬於慢性喉炎的特殊類型。 因為這是好發于歌唱家的疾病， 故又稱為“歌唱小結”。

兒童聲帶小結多見於7～8歲左右的孩子， 男孩子占多數， 因為此年齡段的孩子多數已經上小學， 身邊有了一些小夥伴， 常常結伴出去玩耍， 很容易因為長時間高聲叫喊而損傷聲帶。 據有關資料顯示， 聲帶小結患兒在耳鼻喉兒科門診中比較常見。 多數兒童常發生在玩鬧中， 由於無節制大聲喊叫或遇不順心事大聲哭喊導致用嗓過度。 也有的兒童發病是因為在感冒期間， 喉部黏膜發炎充血水腫， 卻不注意禁聲， 勉強用力發聲造成的。

聲帶小結的表現

兒童聲帶小結的常見症狀為聲音嘶啞、說話吃力，

不易發出聲音。 早期的聲帶小結可能只是偶爾聲音沙啞， 尤其是講話時間一久， 嗓子就容易疲勞。 如果不及時休息禁聲， 聲帶結節會漸漸長大， 聲音就更顯低沉， 甚至發不出聲音來， 如此惡性循環使得病情更糟糕。 嚴重者可以失聲。

一般來說， 患兒大多有明確的愛喊叫、吵鬧的病史， 門診醫生還可借助喉鏡進行診斷。 如果患兒能夠配合， 在間接喉鏡下就可發現小結病變部位， 從而做出診斷。 如果患兒年齡較小（一般10歲以下）， 小結一般只有針尖大小， 或者如果患兒極度不合作， 那麼使用間接喉鏡就無法看清。 此時， 應該選用纖維喉鏡， 此種方法從鼻腔進入， 對孩子的局部刺激較小， 檢查效果比較理想。 喉鏡下可見兩側聲帶前、中1／3交界處對稱性小突起，

如針尖狀或芝麻大。 早期如紅色柔軟的息肉樣變， 可看到聲帶紅腫。 病程長者， 呈蒼白小突起， 半透明， 發音時兩側小結相貼而妨礙聲帶閉合。

禁聲是治療的關鍵

多數兒童患聲帶小結是由於近期內用聲過度而致聲帶充血， 病程一般呈一過性。 治療以禁聲休養為主， 小聲說話、少說話或禁聲， 以便使聲帶休息。 同時配以藥物治療， 可口服， 也可喉內局部滴藥， 還可輔以霧化吸入。 一般治療2～3周後， 早期小結會吸收、消失。 如果患兒正處於急性期， 可以口服強的松， 連服三日， 以緩解局部充血症狀， 不過要注意的是， 服用激素一定要嚴格遵從醫囑， 以減少藥物的副作用。 一些在治療成人聲帶小結中使用的物理療法，

如超短波療法、離子透入療法、磁療等等， 對兒童療效不明顯， 一般不主張使用。

需要提醒家長的是， 有些孩子經上述治療後， 效果可能並不明顯， 主要原因就是沒有做到禁聲休息。 因此， 家長應重視禁聲治療， 至少持續2～3周。

如經保守治療未見好轉， 患兒症狀加重， 或者小結增大者， 此時應採用手術治療。 值得指出的是， 在青春期前， 不必急於給患兒做手術切除。 主要考慮兩點：一是兒童尚處於發育期， 創傷性治療不但不會取得應有的效果， 反倒容易適得其反， 影響孩子的正常發育過程；二是已有資料顯示， 兒童患聲帶小結， 在青春期可能自行消失。

預防措施

除了避免兒童長時間大聲講話外， 注意以下幾點，

對預防聲帶小結也很有幫助。 一是平時養成不高聲講話的好習慣， 尤其在感冒期間， 應注意防止發聲疲勞。 二是飲食方面， 尤其要強調少吃甜食及刺激性食物（如辛辣、油炸食品等）， 應多吃含維生素C豐富的食物、新鮮蔬菜、水果等。 三是家庭環境中的空氣品質差， 也會促進聲帶小結的形成， 尤其是父母吸煙使孩子受害不淺。 因此， 應限制父母在居室環境下吸煙， 並注意通風換氣， 保持室內空氣清新。

需要強調的是， 由於小孩子自控能力差， 容易在玩得興奮或傷心時大聲叫喊或哭泣， 此時， 家長應注意採取合理的措施予以制止， 讓孩子注意用嗓衛生， 防止損傷聲帶。

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