小兒疝氣什麼時候做手術最適合？

小兒疝氣是小兒最多見的一種外科疾病， 許多家長也許並不陌生， 但在臨床上， 仍然有很多家長對於疝氣患兒平時應該怎樣照護， 應該選擇在什麼時機做手術等問題頗為迷惑。 在此筆者對此問題作一闡述。

疝氣發生的原因

發生疝氣的原因通常有兩種， 一是先天性發育缺陷， 二是後天性原因。 嬰幼兒期發生疝氣， 通常是由先天性發育缺陷所造成。 先天性發育缺陷主要是指腹股溝結構發育缺陷。 因為構成疝氣的通道——腹股溝管是由內口、外口和通道三個部分組成。 正常情況下， 直接與腹腔相通的腹股溝管內口，

在嬰兒出生時就閉鎖了， 只有部分嬰兒， 包裹著睾丸下降的殘餘腹膜（稱為鞘狀突）在內口處的關閉延遲或不關閉， 使這一通道呈開放狀態。 當嬰兒呱呱墜地， 伴隨著第一陣哭聲和以後的哭鬧或者引起腹壓增高的一切活動， 都可以使腹腔內的臟器如小腸、結腸和闌尾等， 從內口經腹股溝管的外口疝出， 墜入陰囊內， 於是， 就形成了人們稱之的疝氣了。

疝氣會導致什麼後果

疝氣一旦形成， 它就不會或很少有自行消失的可能。 相反， 它可能發生如下幾種可能：

1．發生疝氣內容物嵌頓， 即嵌頓疝， 它是令患兒最痛苦和危害較大的一種併發症。 發生嵌頓疝通常由兩個因素引起。 第一個因素是疝的內口小， 疝出的腸管不能自行回納；第二個因素是疝出的內容物多，

在疝囊內停留過久， 相互擠壓後， 組織發生水腫， 腸管就不能回納腹腔， 或者疝出的腸管內的糞便有異常改變， 就會造成嵌頓。 女嬰疝氣， 常為卵巢附件疝出， 卵巢疝出後， 最容易發生嵌頓。 疝出的組織一旦發生嵌頓， 就有發生腸管壞死和穿孔的可能， 隨之而來， 患兒就會產生腹痛、嘔吐和發熱等一系列腸梗阻的症狀。 當然， 不是每一個疝氣的患兒都會發生嵌頓疝。

2．“小疝”變“大疝”：初發疝， 固然因為疝口小， 疝出的內容物少， 疝也小， 但是， 隨著時間的推移， 部分患兒的疝口會逐漸變大， 疝出的組織逐漸增多， “小疝”就會變成了“大疝”。 平時我們所看到的如拳頭樣大小的疝， 並不鮮見。

不過， 隨著醫學的發展， 人們對其認識和保健意識提高， 治療時間提前， 現在所看到如兒頭樣大小的疝塊已變罕見了。

3．難複疝尤其是嵌頓疝發生時， 疝囊旁的精索血管會嚴重受壓， 可引起該側睾丸血供不足甚至缺血， 導致睾丸萎縮， 臨床上因嵌頓疝導致睾丸萎縮的病例約占5％。

疝氣患兒如何護理

那麼， 平時應該怎樣護理有疝氣的小兒， 以減少嵌頓疝的發生和防止“小疝”變“大疝”呢？疝氣， 它雖然是屬於局部性疾病， 但是， 它的轉歸卻與全身健康狀況有著很大關係。 比如， 一個營養不良和缺鈣的患兒， 由於全身肌肉“單薄”， 腹股溝部的肌肉和韌帶鬆弛無力， 疝出的內容物經過內口遇到的阻力小， 內口也不斷擴大， 疝袋也隨之擴大，

即形成所謂“大疝氣”了。 同樣的道理， 如患兒身體瘦弱， 常患感冒、支氣管炎和肺炎等病症或患兒有習慣性便秘， 都可直接地成為誘發疝氣的主要原因。 因此， 平時應注意補充營養， 注意預防和治療各種引起咳嗽等肺部感染性疾病發生， 這是治療疝氣必不可少的基礎性條件。 平時， 疝出機會少的那些小兒， 由於疝內口比較小， 疝內容物一旦出來， 極易被嵌頓。 對於這類“小疝”的呵護， 應注意及時將疝內容物擠壓回納， 不讓疝出時間過久為宜。 擠壓時， 應令患兒平臥降低腹壓， 在比較安靜的情況下， 家長採用右手五指同時對疝囊（陰囊內）做持續性向上擠壓， 約3～5分鐘， 疝內容物多半被擠入腹腔中。 若家長反復擠壓， 疝囊不縮小， 患兒因疝痛躁動不甯， 應及時送醫院， 讓醫生處理， 以免發生嵌頓疝。 對那些已經自由出入的疝氣， 就沒有必要急於擠壓回納了。 值得一提的是， 既往提倡在嬰幼兒期使用疝帶來治療小兒疝氣， 實踐已證明， 是一種弊大於利的方法， 近年已不提倡， 因為使用不當還有發生嵌頓疝的危險呢！

疝氣如何治療

根治疝氣， 杜絕嵌頓疝發生， 惟一辦法是手術治療。 那麼， 小兒疝氣應於何時手術為好？小兒疝氣的手術時機， 應遵循下述三個原則：

1．擇期手術：根據小兒腹股溝解剖特點， 小兒疝氣選擇在1歲左右手術為宜， 因為新生兒期的腹股溝很短（1釐米左右）， 肌肉薄且多半尚未發育完善， 因此， 過早的手術治療， 疝氣易於復發。 隨著小兒年歲增長， 至8個月齡以後，小兒耐受麻醉的能力良好，這是醫生們常選擇在1歲左右施行手術的原因所在。況且在這年齡段內手術，術後傷口癒合快，疤痕小，術後容易護理，因此，有人稱1歲左右為施行疝手術的“黃金年齡”。

2．急診手術：當小兒疝氣發生嵌頓，經擠壓回納失敗時，進行急診手術是正確的，不受年齡限制。不過，新近許多小兒外科專家都不主張對小兒嵌頓疝採用急診手術法。因為小兒疝氣發生嵌頓時，組織水腫，手術時，即使縫合得很牢靠，待組織水腫消失後，疝氣卻易復發，因此，除了反復回納失敗或者嵌頓時間太長，才考慮實施急診手術。

3．術前應無其他感染性疾病，如感冒、支氣管炎和肺炎等病。嚴格地說，存在習慣性便秘時也不是選擇手術的最佳時機。

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至8個月齡以後，小兒耐受麻醉的能力良好，這是醫生們常選擇在1歲左右施行手術的原因所在。況且在這年齡段內手術，術後傷口癒合快，疤痕小，術後容易護理，因此，有人稱1歲左右為施行疝手術的“黃金年齡”。

2．急診手術：當小兒疝氣發生嵌頓，經擠壓回納失敗時，進行急診手術是正確的，不受年齡限制。不過，新近許多小兒外科專家都不主張對小兒嵌頓疝採用急診手術法。因為小兒疝氣發生嵌頓時，組織水腫，手術時，即使縫合得很牢靠，待組織水腫消失後，疝氣卻易復發，因此，除了反復回納失敗或者嵌頓時間太長，才考慮實施急診手術。

3．術前應無其他感染性疾病，如感冒、支氣管炎和肺炎等病。嚴格地說，存在習慣性便秘時也不是選擇手術的最佳時機。

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