風濕熱的治療

（一）一般治療： 風濕熱活動期必須臥床休息。 若明顯心臟受損表現， 在病情好轉後， 控制活動量直到症狀消失， 血沉正常。 若有心臟擴大、心包炎、持續性心動過速和明顯心電圖異常者， 在症狀消失， 血沉正常後仍需臥床休息3～4周。 恢復期亦應適當控制活動量3～6個月。 病程中宜進食易消化和富有營養的飲食。

（二）抗風濕治療：常用的藥物有水楊酸製劑和糖皮質激素兩類。 對無心腦炎的患者不必使用糖皮質激素， 水楊酸製劑對急性關節炎療效確切。

1.水楊酸製劑：是治療急性風濕熱的最常用藥物， 對風濕熱的退熱，

消除關節炎症和血沉的恢復正常均有較好的效果。 雖然本藥有明顯抑制炎症的作用， 但並不去除其病理改變， 因而對防止心臟瓣膜病變的形成無明顯預防作用。 水楊酸製劑以乙醯水楊酸（阿司匹林）和水楊酸鈉較為常用， 尤以阿司匹林效果最好。 阿司匹林起始劑量為：兒童每日80～100mg/kg；成人每日4～6g；分4～6次口服。 水楊酸鈉每日6～8g， 分4次服用。 使用水楊酸製劑應逐漸增加劑量， 直到取得滿意的臨床療效， 或出現全身毒性反應如耳鳴、頭痛、或換氣過度。 症狀控制後劑量減半， 維持6～12周。 水楊酸製劑常有胃部刺激症狀如噁心、嘔吐、食欲減退等。 此時可用氫氧化鋁， 不宜服用碳酸氫鈉， 因後者可減低水楊酸製劑在胃腸道的吸收， 增加腎臟的排泄， 並可促發或加重充血性心力衰竭。

如患者不能耐受水楊酸製劑， 可用：氯滅酸（抗風濕靈）0.2～0.4g， 每日3次；或貝諾酯（benorilate）每日1.5～4.5g， 分次服用， 貝諾酯系阿司匹林與對乙醯氨基酚（撲熱息痛）的脂化物， 對胃刺激較輕， 吸收後在血中緩慢釋放出水楊酸。

2.糖皮質激素：大型臨床研究表明， 糖皮質激素與阿司匹林對風濕熱的療效方面並無明顯差別， 且有停藥後“反跳”現象和較多的副作用， 故一般認為， 急性風濕熱患者出現心臟受累表現時， 宜先用水楊酸製劑；如效果不佳（熱度不退， 心功能無改善）， 則應及時加用糖皮質激素。 激素治療開始劑量宜大， 可用：潑尼松， 成人每天60～80mg， 兒童每天2mg/kg， 分3～4次口服。 直至炎症控制， 血沉恢復正常。 以後逐漸減量， 以每天5～10mg為維持量；總療程需2～3個月。

病情嚴重者， 可用氫化考的松每天300～500mg；或地塞米松每天.25～0.3mg/kg， 靜脈滴注。

糖皮質激素停藥後應注意低熱， 關節疼痛及血沉增快等“反跳”現象。 在停藥前合併使用水楊酸製劑， 或滴注促腎上腺皮質激素12.5～25mg， 每天一次， 連續三天， 可減少“反跳”現象。

（三）抗生素治療：風濕熱一旦確診， 即使咽拭子培養陰性應給予一個療程的青黴素治療， 以清除溶血性鏈球菌， 溶血性鏈球菌感染持續存在或再感染， 均可使風濕熱進行性惡化， 因此根治鏈球菌感染是治療風濕熱必不可少的措施。 一般應用普魯卡因青黴素40～80萬單位， 每天一次， 肌肉注射， 共10～14天；或苯唑西林鈉（苯唑青黴素鈉）120萬單位， 肌肉注射一次。 對青黴素過敏者， 可予口服紅黴素，

每天4次， 每次0.5g， 共10天。

（四）中醫藥治療：急性風濕熱多屬熱痹， 宜用祛風清熱化濕治法；慢性風濕熱則多屬寒痹， 宜用祛風散寒化濕治法。 糖皮質激素、水楊酸製劑等輔以中醫藥治療， 可能取得較好療效。 針刺療法對緩解關節症狀也有一定效果。

（五）舞蹈症的治療：抗風濕藥物對舞蹈症無效。 舞蹈症患者應儘量安置於安靜的環境中， 避免刺激。 病情嚴重者可使用鎮靜劑如魯米那、地西泮（安定）等， 亦可用睡眠療法。 舞蹈症是一種自限性疾病， 通常無明顯的神經系統後遺症， 耐心細緻的護理， 適當的體力活動和藥物治療大多可取得良好的結果。