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頸內動脈海綿竇瘺診斷與鑒別診斷

腦血管造影能為血管內治療提供全面資訊。 但應與其他原因引起的突眼相鑒別:(1)突眼性甲狀腺腫;(2)眶內腫瘤;(3)眶內血管性腫瘤;(4)海綿竇血栓形成;(5)腦膜膨出。 有經驗的醫生常能作出正確的判斷。

CCF的治療目的:(1)保護視力;(2)消除雜音;(3)使眼球回縮;(4)防止腦缺血或出血。 由於CCF的臨床症狀呈進行性加重, 因此, 必須採取有效的措施進行治療, 以減少動脈血液流入海綿竇。 但由於瘺的供血是多途徑的, 故對本病的治療仍然是一個艱巨的任務。 20世紀70年代以前外科治療大體分3個階段:第一階段(19世紀初~1930年):結紮患側頸動脈,

有效率30%~40%, 缺血加重且易復發;第二階段(1931~1960年):孤立術。 先結紮頸部動脈, 繼之開顱夾閉床突上段, 有效率56.9%;第三階段:放風箏填塞;開顱借穿刺針導入銅絲、馬尾;個別報導開顱行直視下修補手術。 但由於開顱手術的繁瑣和導致併發症後給病人帶來的痛苦, 以及難以達到理想的治療效果或解剖治癒, 所以有條件的醫院目前比較普遍的是採用血管內治療。

CCF的栓塞治療效果 一般栓塞治療後, 顱內雜音立即消失, 數小時後結合膜充血水腫明顯好轉, 1周後眼球突出可恢復正常。 理想的治療效果應是閉塞瘺口而又保持頸內動脈的通暢, 恢復解剖治癒。 1987年Debrun報導頸內動脈通暢率為80%。

栓塞過程中容易遇見的問題:(1)假性動脈瘤:本組遇到3例,

均同時進行了GDC栓塞, 這提醒我們臨床工作者, 治療前要做好充分的準備。 (2)球囊早洩:本組遇到6例, 其中3例是結束治療後2天內發生的, 病人突然聽到雜音, 並且眼部症狀復發, 再次行栓塞後治癒。 (3)球囊早脫:在充盈球囊或回抽造影及時發現球囊不充盈或回抽為血液而充盈的球囊無變化, 本組遇到12例, 這與安裝球囊的牢靠程度有關, 經驗豐富者能減少這種情況的發生。 (4)頸內動脈閉塞:這是迫不得已而為之, 瘺口過小或過大或多發是造成頸內動脈閉塞的主要原因, 有時是球囊誤栓, 有時是因無法有效地堵塞瘺口而進行的治療措施, 但是一定要視病人的情況而定, 否則將引起不可挽回的後果。

栓塞後的處理:(1)持續輸液,

促進排尿, 以儘快排出造影劑, 減少刺激;(2)應用抗生素預防感染;(3)穿刺側下肢制動24h, 以防止局部出血;(4)根據情況應用脫水、激素藥物及對症治療。

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