高血壓性腦出血的早期防治

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的併發症之一， 男性發病率稍高， 多見於50～60歲的老年人， 但在年輕的高血壓病人也可發病。

高血壓病常導致腦底的小動脈發生病理性變化， 突出的表現是在這些小動脈的管壁上發生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死， 削弱了血管壁的強度， 出現局限性的擴張， 並可形成微小動脈瘤。

高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎上， 因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其它因素引起血壓劇烈升高， 導致已病變的腦血管破裂出血所致。 其中豆紋動脈破裂最為多見，

其它依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡叢後內動脈等。 因此， 高血壓性腦出血有其特別的好發部位， 據大宗病例統計， 55%在殼核（外囊）區， 15%在腦葉皮層下白質內， 10%在丘腦， 10%中橋腦， 10%在小腦半球。 而發生於延髓或中腦者極為少見。 有時血腫擴大可破入腦室內， 但一般不會穿破大腦皮層引起蛛網膜下腔出血。 病理方面， 血腫造成周圍腦組織受壓、缺血、腦梗塞、壞死、同時伴以嚴重腦水腫， 易由此發生急劇的顱內壓增高與腦疝。

臨床特點為突然出現劇烈頭痛， 並且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。 血腫對側出現偏癱、瞳孔的變化， 早期兩側瞳孔縮小， 當血腫擴大， 腦水腫加重， 遂出現顱內壓增高， 引起血腫側瞳孔散大等腦疝危象，

出現呼吸障礙， 脈搏減慢， 血壓升高。 隨後即轉為中樞性衰竭。 出血量少時， 血腫可以自行吸收消散， 症狀逐漸緩解。

根據高血壓病史及臨床特點， 一般不難作出臨床診斷。 腦CT、磁共振掃描對診斷最有説明， 不僅可以早期確診， 而且能夠精確瞭解出血的部位、出血量、波及範圍、有無腦室穿破以及血腫周圍腦組織情況。

如何治療：

高血壓性腦出血的外科治療， 應在非手術治療未能奏效而出血尚未引起原發或繼發的致命損害時才有價值。 手術治療的目的在於消除血腫、降低顱內壓， 解除腦疝的發生和發展， 改善腦迴圈， 促進受壓腦組織的及早恢復。 總之， 高血壓性腦出血的治療是有選擇性的， 出血較少的， 可以採取內科治療，

血腫較大時， 如外囊或內囊區血腫體積達到20毫升以上， 及時開顱手術或行腦立體定向手術清除血腫， 常有助於解除腦受壓， 促進恢復。 腦立體定向血腫吸除術定位精確， 手術損傷小， 尤其適應於腦深部或重要功能區的血腫清除。 起病特急， 短時間內病情即趨惡化， 病人已呈昏迷， 去腦強直狀態者， 手術治療有時也難以取得效果。 非手術治療包括絕對臥床、鎮靜與穩定血壓， 應用脫水藥、止血藥， 保持水、電解質平衡， 支持療法， 並注意保持呼吸道通暢。 昏迷病人應細緻護理， 及時防治肺炎、胃出血等併發症， 術後仍需內科方面的治療。