硬脊膜外膿腫臨床表現

大多數病人首先表現為全身感染徵象， 如發熱（38～39.5℃）、全身倦怠、精神萎靡、頭痛、畏寒、周圍血內白細胞增多， 血沉加快；少數病人或病程發展較緩慢者， 全身感染徵象不明顯。 多數伴有局限性腰背痛、棘突壓痛或叩擊痛， 程度劇烈， 呈針刺或電擊樣， 與局限性脊髓蛛網膜炎的疼痛在程度上有顯著差異， 具有定位價值。 脊柱運動受限制。 局部皮膚可有輕度水腫， 棘突旁組織有壓痛和叩擊痛。 由於病變部位的神經根受炎症刺激而出現神經根痛， 因病變部位不同而向胸、腹部或下肢放射。 早期出現尿瀦留。 上述表現持續數天至十數天不等，

接著就出現脊髓壓迫征。 初期表現為痙攣性癱瘓， 如肢體麻木、運動或感覺障礙、腱反射亢進、病理反射陽性和大小便障礙等。 經數小時或數天即發展為弛緩性癱瘓， 表現為運動、感覺、腱反射和病理反射全部消失。

病變早期CSF的蛋白含量正常或稍增高， 椎管常通暢， 以後發展至椎管梗阻， 蛋白增高（平均可達400mg/dl， 白細胞正常或數百個。 約1／4病人的X線片上可見脊椎化膿性骨髓炎改變。 椎管碘油造影和脊髓CT檢查表現硬脊膜外占位徵象， 可明確病變節段和範圍。 對病變位於胸腰段者， 做腰穿時必須慎重， 以免感染擴散入鞘內。 此時可經枕大池或頸1～2側方穿刺檢查。 硬脊膜外膿腫應與下列疾病鑒別：①急性脊髓炎：常無原發化膿感染史，

體檢無局限性棘突叩擊痛或壓痛， 腰背痛也不明顯。 一般在發病後3天內病變以下肢體即發生完全癱瘓， 脊髓蛛網膜下腔沒有阻塞。 ②脊柱轉移癌：常可找到原發癌腫， 如肺、乳腺、前列腺或消化道等癌腫；X線攝片可見到"手風琴"樣椎體壓縮和破裂。 ③蛛網膜炎：一般起病緩慢， 症狀時輕時重， 感覺障礙分佈常不規則， 且不能以單節段損害來解釋其全部症狀；椎管造影時碘油流動緩慢、分散， 呈不規則的點滴狀、條狀或片狀陰影， 碘油受阻端的邊緣不整齊。 ④椎管內腫瘤：常無感染史， 必要時可作椎管碘油造影或脊髓CT檢查， 以及手術探查來區別之。 ⑤脊柱結核：有肺結核或身體其他部位結核病史， 腰背痛和低熱症狀歷時較長， 脊柱可有後突畸形， X線片可見骨質破壞和椎旁冷膿腫陰影等有助鑒別。 ⑥急腹症和其他疾患（如肋間神經痛等）， 仔細詢問病史和檢查， 不難加以鑒別。 不少情況下誤診原因是沒有考慮到本病的可能性， 以致延誤診治。