患者男, 32歲。 大小便失禁8年。 漏尿時無知覺。 大便失禁時略有知覺。 起病前因“腰椎壓縮性骨折”而行 “ 腰椎骨折切開內固定術 ”。 查體肛周觸覺左側弱於右側。 肛門括約肌張力正常。 球-海綿體反射未引出。
實驗室檢查:血常規:Hb87.6g/L;尿液分析:WBC 1072/μl, RBC (﹣), NIT (﹣);血Cr:174μmol/L;肝功能:正常; 血電解質 :正常;中段尿細菌培養:埃希氏菌 400 個/ml。 B超見雙腎中度積水, 雙側輸尿管上段擴張積水, 慢性膀胱炎, 膀胱壁增厚(最厚 9mm)。 靜脈尿路造影示雙腎顯影, 雙側集合系統明顯擴張, 雙側輸尿管擴張, 膀胱呈塔形, 邊緣凹凸不平。 膀胱造影 注入造影劑150ml即已脹痛難忍, 排尿時未見膀胱 - 輸尿管返流。
診斷:
1.尿動力學診斷:⑴低順應性膀胱;⑵逼尿肌無反射。
2.臨床診斷:神經原性膀胱尿道功能障礙:⑴慢性尿瀦留;⑵雙腎積液;⑶慢性腎功能不全氮質血症期
治療
乙狀結腸膀胱擴大術或回腸膀胱擴大術。