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小兒用藥 如何根據生理特點對症選藥?

藥物應用於人體後, 在機體的作用下, 藥物從用藥部位進入機體, 最後排出體外, 在此過程中一般需要經過吸收(即從用藥部位進入血液)、分佈(即藥物隨血液轉運至全身的組織細胞內)、代謝(即經機體的特殊反應對藥物的化學結構進行改變)和排泄(即藥物排出體外)幾個步驟。 小兒生理特點對藥物的影響也主要表現在這幾個方面:

1、吸收:小嬰兒口服給藥時需用液體製劑。 即使如此, 一些新生兒(尤其是早產兒)還會因為不能吸吮和吞咽而只能用鼻飼法給藥。 嬰幼兒口服藥物後常因哭鬧而吐出,

劑量準確性往往受到影響。 1歲前的嬰兒胃排空速度較慢, 這將延緩藥物血濃度到達峰值的時間。

此外, 由於小嬰兒的肌肉尚不豐滿, 進行肌內注射時注射藥物的容量受限制。 對注射容量大或有刺激性的藥物, 一般採用靜脈給藥。 小兒皮膚嬌嫩, 血管豐富, 藥物容易滲透吸收, 在給小兒使用外用藥時, 應引起注意。

2、分佈:小兒體液占體重的比例較成人大, 細胞外液較多。 生後6個月以內血中白蛋白、球蛋白水準較低, 因而蛋白與藥物結合的能力較低, 使血液內游離藥物的濃度增加, 易帶來一些不良反應。

新生兒及小嬰兒的血腦屏障(由毛細血管形成的血液與腦細胞外液間的屏障)發育未盡完善, 通透性較大, 有些藥物易進入中樞神經系統而產生毒性反應。

3、代謝:新生兒肝臟的重量占體重的比例大於兒童, 但肝臟藥物代謝酶的活性卻低於兒童, 導致藥物作用的時間延長, 用藥時應減小劑量。 出生6個月後肝臟進行代謝反應的酶系活性才與成人相似。

4、排泄:與成人一樣, 腎臟是排泄藥物的主要器官。 然而, 在新生兒期, 腎臟的功能很差, 藥物排泄過程顯著延長, 但腎臟功能在4周後明顯改善, 6個月時可與成人相當。

作為家長應瞭解小兒生理特點對藥物的影響, 以提高用藥的安全性。

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