食管憩室的治療

咽食管憩室的病情多為進行性的， 非手術的保守療法均無效， 因此診斷明確後應在出現合併症前儘快擇期手術。

1.術前準備：一般不需要特殊術前準備， 極少數患者需要靜脈補液糾正營養不良， 有合併症要積極治療， 病情得到控制後便可手術， 不必久等， 手術根除了發生合併症的病因， 合併症才能徹底治癒。

術前48h內進流食， 盡可能變動體位排空憩室內的殘留物， 術前如能在透視下將鼻胃管送入憩室， 並反復沖洗吸淨存留物， 有利於防止麻醉誘導時的誤吸。 保留在憩室內的胃管有利於術中尋找及解剖憩室，

便於手術操作。

2.麻醉：氣管內插管全身麻醉， 可控制呼吸防止誤吸， 便於手術操作。

3.手術方法：咽食管憩室多位於中線後方偏左側， 手術常採用左頸入路， 但必須根據術前造影決定， 如憩室偏向右側應選用右頸入路。

仰臥位， 頭轉向分健側， 取胸鎖乳突肌前緣切口， 自舌骨水準至鎖骨上1cm處， 切斷頸闊肌， 在氣管前將胸鎖乳突肌及周圍組織、肌肉分開並向側方牽引， 顯露肩胛舌骨肌， 切除或牽開， 切除更有利於憩室的顯露。 向側方牽開， 切除更有利於憩室的顯露。 向側方牽開頸動脈， 切斷甲狀腺下動脈及甲狀腺中靜脈， 將甲狀腺牽向中線， 注意保護氣管食管溝內的喉返神經， 仔細辨認憩室壁， 可用手觸摸憩室內的胃管，

也可請麻醉師經胃管向憩室內緩慢注氣使憩室膨出， 便於辨認。 用鼠齒鉗鉗夾提起憩室囊， 沿囊壁解剖憩室頸。 憩室頸下方為環咽肌上緣， 上方為咽縮肌下緣， 沿正中線自上而下切斷環咽肌橫行纖維及食管肌層約3cm， 並將憩室頸 部的食管粘膜層和肌層向左右分開達食管周徑的一半， 使粘膜膨出， 不必再處理。 如憩室很大， 應予切除， 將原在憩室內的胃管送入食管腔內， 用血管鉗平等於食管縱軸鉗夾憩室頸部， 切除憩室壁， 縫合食管粘膜， 線結打在腔內， 注意切除不可過多， 以免造成食管狹窄。 置引流條引流， 逐層縫合頸部切口。

4.術後處理 術後第2天可經口進食， 術後48～72h引流不多時拔除引流條。

手術合併症主要為喉返神經損傷，

多數能自行恢復。 其次是修補處滲漏或瘺管形成， 局部換藥， 多能自愈。 若發生食管狹窄， 可行食管擴張術。

膈上憩室的治療：有症狀的大憩室或在隨訪中逐漸增大 的憩室以及有滯留徵象， 或合併其他畸形如食管裂孔疝、賁門失弛緩症等的憩室均應手術治療。 手術應特別注意同時糾正合併畸形， 否則易出現併發症或復發。

1.術前準備：基本同咽食管憩室， 但術前應行胃腸道準備：口服甲硝唑0.4g， 每日3次， 連服3日。 術前晚洗胃後口服鏈黴素1g並灌腸， 這些措施均有利於預防食管瘺的發生。

2.麻醉：同咽食管憩室的手術， 採用氣管內插管全身麻醉。

3.手術方法：膈上憩室多採用左側第7肋床進胸， 儘管有時憩室位於右側， 也是左胸入路便於手術操作。

開胸後將肺牽向前方， 剪開縱隔胸膜顯露食管， 注意保留迷走神經叢。 觸摸憩室內胃管或請麻醉師經胃管注氣， 有助於辨認憩室， 如憩室位於食管右側， 可游離並旋轉食管便於顯露憩室。 憩室常是從食管肌層的一個縫隙中疝出。 辨認出食管環行肌與食管粘膜的介面後， 將肌層向食管遠端切開約3cm， 向近端切開約2cm， 即可充分顯露憩室頸。 若憩室巨大可將憩室切除， 分粘膜層和肌層兩層切開， 近端達下肺靜脈水準， 遠端達胃壁1cm處。 賁門肌層切開的部位應在憩室頸縫合修補處的側方， 以減少瘺的發生。 常規行胸腔閉式引流。

4.術後處理：術後常規禁食， 胃腸減壓靜脈補液， 腸鳴音恢復後停止胃腸減壓，

次日經口進食。 肺膨脹良好無胸腔引流後， 拔除胸腔引流管。

食管中段憩室的治療：無症狀的牽出型食管憩室不需村治療， 症狀輕微的也可以長年觀察， 只在症狀逐漸加重憩室逐漸增大或出現併發症如炎症、異物穿孔、出血等時才需要手術治療。

手術時應去除引起牽出型憩室的病因， 並將可能合併存在的食管運動失調或梗阻， 如賁門失弛緩症、膈疝、裂孔疝等一起糾正， 以免復發或出現併發症。

術前準備及麻醉均同膈上憩室手術。

手術一般採用右胸入路， 在肺門後方剪開縱隔胸膜， 確認食管。 憩室周圍常有腫大的淋巴結和緊密粘連的纖維組織， 游離憩室有一定困難， 要仔細耐心切除腫大淋巴結， 切開憩室時注意不要損傷食管， 分粘膜及肌肉兩層縫合。合併有膿腫、瘺管的要一併切除修補、胸膜、肋間肌、心包均可作為加；固組織使用。

假性食管憩室的治療：治療的目的是減輕症狀及處理伴發病損。一般不需手術，食管擴張術可以減輕吞咽困難，抗酸治療可以減輕食管炎症狀。但假性憩室的X線表現多無改變，偶爾也有自行消失的。

分粘膜及肌肉兩層縫合。合併有膿腫、瘺管的要一併切除修補、胸膜、肋間肌、心包均可作為加；固組織使用。

假性食管憩室的治療：治療的目的是減輕症狀及處理伴發病損。一般不需手術，食管擴張術可以減輕吞咽困難，抗酸治療可以減輕食管炎症狀。但假性憩室的X線表現多無改變，偶爾也有自行消失的。