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女性壓力性尿失禁診斷

壓力性尿失禁指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道外口滲漏。 症狀表現為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主溢尿。 體征是腹壓增加時, 能觀測到尿液不自主地從尿道流出。 尿動力學檢查表現為充盈性膀胱測壓時, 在腹壓增加而無逼尿肌收縮的情況下出現不隨意漏尿。

1尿流動力學檢查

逼尿肌反射正常, 壓力性尿失禁時最大尿流率明顯增加, 排尿期膀胱內壓明顯降低, 輕度者膀胱內壓為5.9~7.8kPa, 中度者為2.5~5.9kPa, 重度者低於1.96kPa。 尿道壓降低, 最大尿道壓明顯下降, 由臥位轉為立位後, 其尿道關閉壓下降。

2.漏尿點壓測定

將測壓管放入膀胱並充盈膀胱, 記錄發生尿道漏尿時的膀胱內壓力, 此壓力即為漏尿點壓。 輕度大多高於11.8kPa, 重度大多低於5.88kPa。

3.最大功能性膀胱容量和剩餘尿測定均正常。

4.尿道膀胱造影

正常膀胱後角應為90~100, 上尿道軸與立位的垂直線, 形成1個約30?的尿道傾斜角, 膀胱頸高於恥骨聯合下緣。 壓力性尿失禁時, 膀胱尿道後角消失, 膀胱頸低於恥骨聯合下緣, 尿道傾斜角增大, 膀胱頸部呈漏斗狀並下垂, 尿道軸發生不同程度的向下、向後旋轉。 Green將它分為兩型:Ⅰ型, 尿道軸線正常, 但後尿道膀胱角增大;Ⅱ型, 膀胱後尿道角消失, 腹壓增加時尿道下降、扭曲使尿道傾斜角增加, 尿道傾斜角>45, 有時>90, 膀胱頸有關支撐組織薄弱,

症狀嚴重, 治療困難。 此後McGurie提出將與尿道固有括約肌功能下降相關的壓力性尿失禁命名為Ⅲ型。

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