在猝死者中， 以冠心病合併急性心梗患者為多。 但在臨床上有不少患者發病前無明顯症狀， 耽誤了就診而導致死亡。
人們會問：得了急性心梗不是胸痛得“要死要活“嗎， 為何有人卻無此症狀呢？
心臟是一個有疼痛感覺的器官， 但為什麼會出了問題而不發“信號”呢？現代醫學研究表明， 這是因為心臟疼痛警報系統失靈造成的。
這種情況多見於：
一是心臟病變部位不同， 對疼痛敏感不一樣。 如果病變在右冠狀動脈， 則對疼痛不甚敏感;有的是後壁心肌梗死， 也可能不出現疼痛;有的心內膜下心肌損害，
二是個體差異對疼痛敏感不一樣。 例如， 老年人對疼痛敏感性差， 主要是全身各器官、系統老化， 所以感覺遲鈍、對疼痛敏感性降低;加上有腦萎縮或癡呆， 導致語言表達能力下降， 說不出個所以然， 就掩蓋了病情。
三是無痛性心梗。 這類急性心梗多見於糖尿病合併冠心病的老年患者， 由於糖尿病引起的冠狀動脈病變往往累及多級血管， 可從冠狀動脈主幹直到微小動脈， 而一般冠心病的病變主要在冠狀動脈主幹或大的分支， 較少累及小動脈或微動脈。 這種急性心梗因病變範圍廣， 心肌缺血、損傷和壞死較一般患者嚴重得多， 加上糖尿病患者常有周圍神經病變， 其植物神經功能受損、感覺神經受累， 便會使痛覺變得遲鈍，
四是與情緒改變有關， 如過度緊張、疲勞等， 可使患者對疼痛的敏感性下降， 變得遲鈍。
值得警惕的是， 無痛性心梗比一般心梗嚴重得多， 有的患者發病開始就出現休克、急性心力衰竭， 甚至突然猝死。 所以， 對無痛性心梗更不能掉以輕心。
心梗外科
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