直腸脫垂該如何鑒別診斷

直腸脫垂臨床表現

根據脫垂程度， 分部分性和完全性兩種。

(一)完全脫垂

為直腸的全層脫出， 嚴重者直腸、肛管均可翻出至肛門外。 脫出長度常超過10cm， 甚至20cm， 呈寶塔形、粘膜皺壁呈環狀排列， 脫垂部為兩層折疊的腸壁組成， 觸之較厚， 兩層腸壁間有腹膜間隙。

(二)部分脫垂(不完全脫垂)

脫出部僅為直腸下端粘膜， 故又稱粘膜脫垂。 脫出長度為2～3cm， 一般不超過7cm， 粘膜皺壁呈放射狀， 脫垂部為兩層粘膜組成。 脫垂的粘膜和肛門之間無溝狀隙。

發病緩慢。 早期僅在排糞時有腫塊自肛門脫出， 便後可自行縮回。 隨著病情的發展，

因肛提肌及肛管括約肌缺乏收縮力， 則需用手幫助回復。 嚴重者在咳嗽、噴嚏、用力或行走時亦可脫出， 且不易回復。 如未能及時復位， 脫垂腸段可發生水腫、絞窄， 甚至有壞死的危險。 此外常有大便排不盡與肛門部下墜、酸脹感， 有的可出現下腹脹痛， 尿頻等現象。 嵌頓時疼痛劇烈。

直腸脫垂診斷鑒別

直腸外脫垂診斷不難， 病人蹲下做排糞動作， 腹肌用力， 脫垂即可出現。 部分脫垂可見圓形、紅色、表面光滑的腫物， 粘膜呈“放射狀”皺襞、質軟， 排糞後自行縮回。 若為完全性， 則脫出較長， 脫出物呈寶塔樣或球形， 表面可見環狀的直腸粘膜皺襞。 直腸指診感到括約肌鬆弛無力。 如脫垂內有小腸， 有時可聽到腸鳴音。

直腸粘膜脫垂需與環狀內痔相鑒別。

除病史不同外， 環狀內痔脫垂時， 可見到充血肥大的痔塊， 呈梅花狀， 易出血， 且在痔塊之間出現凹陷的正常粘膜。 直腸指診， 括約肌收縮有力， 而直腸粘膜脫垂則鬆弛， 這是一個重要的鑒別點。

直腸內脫垂診斷較困難， 需行排糞造影協助診斷， 但當病人訴述直腸壺腹部有阻塞及排糞不全感時應疑本病。