孩子遭遇異物卡喉 性命瞬間失守

前不久， 報上報導了一出慘劇：一個3歲女童被一粒小小的松子卡住氣道， 不幸身亡。 女童王某將一粒松子放入口中， 結果卡在喉嚨裡， 造成窒息。 女童的奶奶抱起她， 搭乘一輛計程車趕往醫院， 到醫院時， 孩子已沒有了心跳和呼吸。 一個活蹦亂跳的孩子， 轉瞬間成了一具冰冷的屍體。

為什麼孩子的喉嚨被卡住後會那麼快就死亡？遇到卡喉窒息我們該怎麼辦？

喉嚨是氣道的門戶

人的專用呼吸道是從聲門開始的， 包括喉腔、氣管、支氣管到肺泡， 稱為氣道， 是保證氣體交換的生命線。 口、鼻、咽也參與呼吸，

但不專用。 吞咽飲食和呼吸氣體在咽喉處形成交叉， 即人們常說的“咽喉要道”。 氣道的門戶就開放在這個險要部位。

為什麼說氣道的門戶險要？就是因為氣道只供氣體通過， 容不得任何液體、固體物質進入。 哪怕幾滴水進入都會引起嗆咳。 進入喉腔、氣管、支氣管的物體， 稱為“氣道異物”， 輕則嗆咳， 重則引起窒息， 甚至會危及性命。

可能就因為氣道險要， 它在門戶上設了幾道“關卡”：最外面是會厭， 是喉腔開口外的一個舌形活蓋， 主管氣體與吞咽物的分流（呼吸、說話時會厭向上開放， 氣體自由進出氣道；吞咽東西時它向下蓋住喉腔， 使水和食物不至進入氣道）；第二道關卡是由兩條聲帶平行構成的聲門， 它除管發聲外， 受到刺激時會緊閉氣道；三是喉頭肌肉，

有收縮喉腔的作用， 破傷風、狂犬病、喉炎時發生的喉肌痙攣， 足以使人窒息致死。 小兒的喉腔本來就狹窄， 再加上會厭分流的神經調控功能發育不夠健全， 聲門喉肌又十分敏感， 易發生痙攣。 所以小兒喉嚨氣道容易出現閉塞不通的情況。 輕者呼吸困難， 重者窒息。

卡喉窒息， 急中之急

所謂窒息， 就是呼吸道被阻塞或閉塞， 肺就無法與空氣進行氣體交換， 人會因急性缺氧而致死。 一般窒息數分鐘心跳就會停止。 據說從女童王某家裡到醫院用不了10分鐘， 可孩子早已呼吸、心跳停止， 可見窒息索命的快速。

異物卡喉只是窒息的原因之一。 此外溺水、自縊、扼喉、絞刑、疾病引起的喉痙攣， 以及氣管軟化塌陷或頸部出血血腫（甲狀腺術後）壓迫氣管等都可以造成窒息；肺咯血、肺膿腫破入氣管；麻醉、昏迷及其他喪失咳嗽反射的重症病人因嘔吐物誤吸或痰液阻塞同樣可引起窒息。

但也並不是說， 有氣道異物就一定會發生窒息。 如果異物進入氣管， 又不完全堵塞， 或僅進入一側支氣管， 仍可維持部分呼吸， 就不會急性窒息死亡；然而異物在喉嚨（即門戶部位）， 卻極易造成窒息。 特別是刺、骨、果殼類不規則異物， 果凍樣膠黏物和氣球、避孕套等軟膜類異物， 最易卡住或堵塞喉嚨， 引起窒息。

卡喉窒息， 立即搶救

異物卡喉窒息， 患兒不能呼吸， 面色及全身青紫， 躁動、掙扎只能維持2～3分鐘， 心臟就會停止跳動。 即使把腦死亡前的4～5分鐘算進去，

也很難有足夠時間送醫院急救。 所以， 應就地立即採取措施， 才有望挽救生命。 可試用以下措施：

摳除口腔異物

有時異物未進入咽腔， 可試行摳出， 但若異物已進入咽腔， 取出機會較小， 此時最好不要用手指摳， 因為這樣做說不定還會把異物塞入喉腔或造成咽喉黏膜水腫等險情。

一息尚存， 鼓勵咳嗽 如果尚未完全窒息， 還有嗆咳， 應鼓勵患兒用力咳嗽， 有時可能將異物咳出。

患兒倒傾， 拍打背部 如懷疑異物吸入氣道， 應將其上身前傾60度， 使其俯臥於搶救者的臂肘上， 頭部下垂， 然後用手用力拍打背部， 可借助震動和重力， 促使異物排出。

突加腹壓， 衝擊氣道 有時咳嗽後， 氣體呼出而不能吸入， 肺內氣體漸少， 呼出氣流很小，

這時需借助壓腹， 膈肌上升的衝擊力， 加大呼出的氣流量， 將異物噴出。 做法是讓患兒站立前傾， 搶救者在其後用雙手重疊攏在患兒上腹部， 衝擊性擠壓， 使其腹壓增高， 膈肌抬高， 加大胸腔壓力， 促使肺內產生強大氣流從氣管內沖出， 有望將異物沖出來。

穿刺供氣， 爭取時間 如果仍然不能解除窒息， 患兒吸氣困難， “三凹征”（胸骨上、鎖骨上和肋間凹陷）明顯， 多表明喉部阻塞， 可在喉頭下穿刺氣管。 做法是讓患兒仰臥， 頸下墊枕， 頭向後仰， 在胸骨上方、甲狀輭骨下方摸到環狀氣管。 用一個粗針頭， 從兩環之間刺入氣管， 有氣體噴出表明成功， 雖有少量空氣吸入， 也可暫時維持生命， 贏得送醫院進行搶救的時機。

心肺復蘇

如果異物去除， 阻塞緩解，病人呼吸、心跳已停止，應立即行口對口人工呼吸和胸外心臟擠壓，或許能得到復蘇。

預防意外是根本

總的說來，搶救窒息的效果很差，阻塞完全的患兒，能挽回生命的機會很小。所以還是以預防為主，防患於未然才是上策和根本。孩子吃東西時不要跟他說話，更不要惹他哭或笑，以免食物被誤吸。看護孩子時，不要給孩子玩弄紐扣、錢幣、玻璃球、橡膠嘴、避孕套及較小的玩具。幼兒不宜吃整粒的炒豆、瓜籽、花生米、榛子、松子、蠶豆等食物，家長給他們剝皮去殼將果實砸碎再喂；不能整塊吞食果凍，要將其掐碎分成小塊再吃；不可捏著鼻子給孩子灌藥，這是危險動作，當你捏住他的鼻子，他用口喘氣，就可能將藥水吸入氣道。

只要家長隨時警惕，讓孩子遠離危險，讓他摸不到、夠不著，把住異物進口關，就有可能避免絕大多數氣道異物的發生，杜絕卡喉窒息悲劇的上演。

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家庭醫生線上專稿，轉載請注明家庭醫生線上；媒體合作請聯繫：020-37617238

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