廣義的營養不良（malnutrition）應包括營養不足或缺乏以及營養過剩兩方面， 現只對前者進行論述。 營養不良常繼發於一些醫學和外科的原因， 如慢性腹瀉、短腸綜合征和吸收不良性疾病。 營養不良是由於缺乏能量和（或）蛋白質所致的慢性營養缺乏症， 多見於2歲以下嬰幼兒， 主要表現為體重明顯減輕、皮下脂肪減少、皮下水腫、常伴各器官系統的功能紊亂。 廣義的營養不良應包括營養不足或缺乏以及營養過剩兩方面。
[診斷程式]
步驟一 是不是營養不良？→重要疑診線索
2歲以下嬰幼兒， 體重明顯減輕、皮下脂肪減少、皮下水腫，
步驟二 確診的重要依據
體重下降達正常15%以上， 皮下脂肪減少0.8，
確診的其他證據： 消瘦型由於熱能嚴重不足引起， 小兒矮小、消瘦， 皮下脂肪消失， 皮膚失去彈性， 頭髮乾枯、體弱乏力、不活潑， 煩躁不安， 表情淡漠， 易激惹， 反應遲鈍， 萎靡不振等神經系統表現， 無食欲， 體溫低。 另一種為浮腫型由嚴重蛋白質缺乏引起， 周身水腫， 皮膚乾燥萎縮， 角化脫屑， 或有色素沉著， 頭髮脆弱易斷和脫落， 指甲脆弱有橫溝， 無食欲， 肝大、常有腹瀉和水樣便。 也有混合型， 介於兩者之間。 全身各系統功能紊亂， 其他營養素缺乏的表現， 餵養不當或不良的飲食習慣， 存在腹瀉、先天性畸形等原發病。
步驟三 病因診斷
飲食因素：母乳不足或母乳餵養時間過長、輔食添加不及時或人工餵養調配不當、不良飲食習慣。
疾病因素：胃腸道疾病包括慢性腹瀉、痢疾、腸道吸收不良綜合征、短腸綜合症， 先天性畸形如幽門狹窄、唇裂、齶裂、心臟病， 感染性疾病如麻疹、肝炎、結核、寄生蟲， 消耗增多：糖尿病、甲亢等， 先天不足和生理功能低下：早產、雙胎。
步驟四 臨床評估
（1） 體重低下 兒童的年齡別體重與同年齡同性別參照人群標準相比， 低於中位數減2個標準差；但高於或等於中位數減3個標準差， 為中度體重低下；如低於參照人群的中位數減3個標準差為重度體重低下。 此指標反映兒童過去和（或）現在有慢性和（或）急性營養不良， 單憑此指標不能區分屬急性還是慢性營養不良。
（2） 生長遲緩 兒童的年齡性別別身高與同年齡同性別參照人群標準相比， 低於中位數減2個標準差；但高於或等於中位數減3個標準差， 為中度生長遲緩；如低於參照人群的中位數減3個標準差為重度生長遲緩。 此指標主要反映過去或長期慢性營養不良。
（3） 消瘦 兒童的身高和體重與同年齡、同性別參照人群標準相比， 低於中位數減2個標準差；但高於或等於中位數減3個標準差， 為中度消瘦；如低於參照人群的中位數減3個標準差為重度消瘦。 此指標反映兒童近期急性營養不良。
步驟五 病程分期
輕度：體重下降15-25%， 皮下脂肪厚度
中度：體重下降25-40%， 脂肪幾乎消失
重度：體重下降>40%， 脂肪完全消失
[治療程式]
一般治療：
向家長宣傳科學餵養知識， 鼓勵母乳餵養， 適當添加輔食， 及時斷奶。 改變不良飲食習慣如挑食、偏食等。 治療原發病如慢性消化系統疾病和消耗性疾病如結核和心、肝、腎疾病。
急性期治療：
（1）抗感染 營養不良和感染的關係密不可分， 最常見的是患胃腸道、呼吸和/或皮膚感染， 敗血症也很多見。 均需要用適當的抗生素治療（但要防止濫用抗生素造成菌群失調）， 由於營養不良兒經胃腸道的藥物吸收可能不理想， 因此普遍主張腸道外給藥。
（2）糾正水及電解質平衡失調 在營養不良的急救治療中， 脫水和電解質平衡失調的處理是特別重要， 在腹瀉伴營養不良的小兒中， 需注意以下幾點：
①注意液體的進入量以防發生心力衰竭。
②調整和維持體內電解質平衡：營養不良兒嚴重缺鉀， 在尿量排出正常時， 可給鉀6～8mmol/（kg？？d）， 至少維持5天。 同時也有鈣、鎂、鋅和磷的缺乏， 如不及時處理， 當給予高熱能， 高張的腸道外營養液時還會進一步惡化。 一般補充鎂2～3mmol/（kg？？d）， 鈣給常規量， 鈉補充少量以免心衰， 約為3～5mmol/（kg？？d）。
（3）營養支持 在液體和電解質不平衡糾正後， 營養不良的治療取決於腸道吸收功能的損害程度， 如果腸道吸收功能不良， 可以根據需要採用中心靜脈營養或外周靜脈營養， 前者保留時間長， 輸入的營養液濃度較高， 而後者不能超過5d。 腸道外營養液的成分和量應以維持兒童的液體需要為基礎， 一般100ml/（kg？？d）， 蛋白質一般2g/（kg？？d）。 脂肪是熱能的主要來源， 可提供總熱能的60%。 在應用腸道外靜脈營養時，應監測血清葡萄糖，每6h1次，以防高血糖症發生。每週應隨訪肝功能。
如果腸道功能良好，營養支持的方法決定于病人是否能經口攝食。如果不能經口攝食，胃管的餵養應考慮，如伴有胃、食管反流、昏迷或其他神經損傷則可能需要鼻飼管。如果管道餵養需要長於2個月或管道餵養作為最大的營養傳遞方式，應考慮採用胃造口術。連續滴灌餵養有增加細菌生長的危險。應用的營養液的種類依賴于病人的胃腸道功能，如功能良好則全蛋白、長鏈脂肪和複雜碳水化合物都可用，也可根據病人腸道吸收量和需要特別設計，根據小兒的大便情況決定這些營養成分是否合適。但營養物的刺激對營養不良性腸道損傷的恢復是必須的。
（4）併發症治療
1）低血糖 由於在消瘦型多見，一般在入院采完血後即可靜注50%葡萄糖10ml，予以在補液中可採用5%～10%的葡萄糖液。
2）低體溫 嚴重消瘦型伴低體溫死亡率高，主要由於熱能不足引起。應注意環境溫度（30～33℃），並用熱水袋或其他方法保溫（注意燙傷）同時監測體溫，如需要可15分鐘一次。
3）貧血 嚴重貧血如Hb虛脫或心衰外一般不輸血。輕、中度貧血可用鐵劑治療，2～3mg/（kg？？d）持續3個月。
恢復期治療：
（1）保證熱能和蛋白質的供應 急性營養不良的小兒在恢復期有明顯的體重增長，慢性營養不良的小兒則沒有這種變化。趕上生長的身高速度可以達到正常同齡兒的2～3倍，因此提供足量的熱能和蛋白質即為重要。在計算熱能和蛋白質需要時應按相應年齡的平均體重（或P50）計算，而不是小兒的實際體重。
（2）食物的選擇 選擇適合患兒消化能力和符合營養需要的食物，盡可能選擇高蛋白高熱能的食物，如乳製品和動物蛋白質如蛋、魚、肉、禽和豆製品及新鮮蔬菜、水果。
（3）促進消化和改善代謝的功能。
①藥物治療 給予各種消化酶如胃蛋白酶、胰酶，以助消化。適當應用蛋白同化類固醇劑如苯丙酸諾龍，每次肌注10～25mg，每週1～2次，連續2～3周，可促進機體蛋白質合成，增進食欲，但在用藥期間應提供足量的熱能和蛋白質。食欲差者還可用正規胰島素2～3U，肌肉注射，每天1次，注射前先用20～30g葡萄糖，每1～2周為1療程。同時可補充微量元素及維生素。如維生素A、D、B1、B2、B12、C、E等。因營養不良時常伴有這些物質的缺乏。
②中醫治療 酌情使用捏脊、推拿等方法，以促進胃腸功能恢復。
[臨床經驗與注意事項]
1、合理的生活作息制度。
2、防治傳染病和先天畸形。
3、合理餵養、調整飲食，定期測量體重，加強護理。
4、蛋白質和熱量供給原則：由少到多逐漸增加。熱量供給：輕度營養不良80-120-150（Kcal/kg.d），中度60-120-150（Kcal/kg.d），重度40-60-120-150（Kcal/kg.d）。蛋白質供給：輕中度2-3-4.5（g/kg.d），重度1.5-2.0-3-4.5（g/kg.d）。
5、浮腫型患兒常有肝臟脂肪浸潤注意性B超檢查。
6、注意監測血壓心率，離子紊亂，腎臟功能等。
在應用腸道外靜脈營養時，應監測血清葡萄糖，每6h1次，以防高血糖症發生。每週應隨訪肝功能。如果腸道功能良好，營養支持的方法決定于病人是否能經口攝食。如果不能經口攝食，胃管的餵養應考慮，如伴有胃、食管反流、昏迷或其他神經損傷則可能需要鼻飼管。如果管道餵養需要長於2個月或管道餵養作為最大的營養傳遞方式，應考慮採用胃造口術。連續滴灌餵養有增加細菌生長的危險。應用的營養液的種類依賴于病人的胃腸道功能，如功能良好則全蛋白、長鏈脂肪和複雜碳水化合物都可用，也可根據病人腸道吸收量和需要特別設計，根據小兒的大便情況決定這些營養成分是否合適。但營養物的刺激對營養不良性腸道損傷的恢復是必須的。
（4）併發症治療
1）低血糖 由於在消瘦型多見，一般在入院采完血後即可靜注50%葡萄糖10ml，予以在補液中可採用5%～10%的葡萄糖液。
2）低體溫 嚴重消瘦型伴低體溫死亡率高，主要由於熱能不足引起。應注意環境溫度（30～33℃），並用熱水袋或其他方法保溫（注意燙傷）同時監測體溫，如需要可15分鐘一次。
3）貧血 嚴重貧血如Hb虛脫或心衰外一般不輸血。輕、中度貧血可用鐵劑治療，2～3mg/（kg？？d）持續3個月。
恢復期治療：
（1）保證熱能和蛋白質的供應 急性營養不良的小兒在恢復期有明顯的體重增長，慢性營養不良的小兒則沒有這種變化。趕上生長的身高速度可以達到正常同齡兒的2～3倍，因此提供足量的熱能和蛋白質即為重要。在計算熱能和蛋白質需要時應按相應年齡的平均體重（或P50）計算，而不是小兒的實際體重。
（2）食物的選擇 選擇適合患兒消化能力和符合營養需要的食物，盡可能選擇高蛋白高熱能的食物，如乳製品和動物蛋白質如蛋、魚、肉、禽和豆製品及新鮮蔬菜、水果。
（3）促進消化和改善代謝的功能。
①藥物治療 給予各種消化酶如胃蛋白酶、胰酶，以助消化。適當應用蛋白同化類固醇劑如苯丙酸諾龍，每次肌注10～25mg，每週1～2次，連續2～3周，可促進機體蛋白質合成，增進食欲，但在用藥期間應提供足量的熱能和蛋白質。食欲差者還可用正規胰島素2～3U，肌肉注射，每天1次，注射前先用20～30g葡萄糖，每1～2周為1療程。同時可補充微量元素及維生素。如維生素A、D、B1、B2、B12、C、E等。因營養不良時常伴有這些物質的缺乏。
②中醫治療 酌情使用捏脊、推拿等方法，以促進胃腸功能恢復。
[臨床經驗與注意事項]
1、合理的生活作息制度。
2、防治傳染病和先天畸形。
3、合理餵養、調整飲食，定期測量體重，加強護理。
4、蛋白質和熱量供給原則：由少到多逐漸增加。熱量供給：輕度營養不良80-120-150（Kcal/kg.d），中度60-120-150（Kcal/kg.d），重度40-60-120-150（Kcal/kg.d）。蛋白質供給：輕中度2-3-4.5（g/kg.d），重度1.5-2.0-3-4.5（g/kg.d）。
5、浮腫型患兒常有肝臟脂肪浸潤注意性B超檢查。
6、注意監測血壓心率，離子紊亂，腎臟功能等。
