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淺談冠心病治療

冠心病的治療方法有藥物治療、再灌注治療、心臟移植。 具體的治療措施應針對病人的具體情況, 選擇不同的治療方法。

藥物治療:目的是改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧。 主要是指根據患者的病情, 在醫師的指導下單用或者聯合應用藥物進行治療。

1.心絞痛發作時治療:發作時應該迅速擴張冠脈, 增加心肌血液供應, 改善心肌缺血的現狀, 防止心肌因缺血發生壞死。

服用硝酸甘油:硝酸甘油1片(每片0.3~0.5毫克)嚼碎後舌下含服, 1至2分鐘後心絞痛即可緩解, 如5分鐘後疼痛仍無緩解可再含服1片。

服用心痛定:可治療和預防心絞痛發作、抗心律失常作用。

用法為每次1至2片, 每日3次症狀減輕後改為1片。

2.常規藥物治療:緩解期的治療。

a)硝酸酯類和中藥合劑等擴張冠脈。

b)應用鈣離子拮抗劑、β—受體組織劑緩解冠脈痙攣、降低心肌耗氧量。

c)應用ACEI類減低心臟後負荷。

再灌注治療:即採取辦法使閉塞的冠狀動脈再通, 恢復心肌灌注, 挽救缺血心肌, 縮小梗死面積, 從而改善血液動力學, 恢復心臟的血液供應。 主要有三種方法。

1、溶拴治療:是通過靜脈滴注溶栓藥物, 使血栓溶解, 達到梗死相關血管再通的目的。 此方法主要適用於起病12小時內, 費用低於介入治療, 但血管再通率稍低, 存在一定的出血危險。

2、介入療法:介入治療的基本原理是將球囊導管通過血管穿刺置入狹窄的血管內,

在體外將球囊加壓膨脹, 撐開狹窄的血管壁, 使病變血管恢復暢通。 這一技術應用於人體冠脈, 可保證冠脈的通暢, 增加了心肌的血供, 降低心肌梗塞等引起的病死率。

3、冠狀動脈搭橋手術(CABG):CABG的主要原理是使用自身血管(乳內動脈、橈動脈、胃網膜右動脈、大隱靜脈)在主動脈和病變的冠狀動脈建立旁路(“橋”)使主動脈內的血液跨過血管狹窄的部位直接灌注到狹窄遠端, 從而恢復心肌的血液供應。

4、心臟移植:冠心病發展至晚期, 經藥物治療無效;外科手術或介入治療無法矯治、修復、疏導;出現頑固的心力衰竭或心律失常反復發作, 危及生命, 估測1年內死亡風險極高, 均應及早施行心臟移植。

其他臟器功能基本正常, 則可保證或提高手術的成功率。

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