直接因腎臟疾病引起的高血壓稱為腎性高血壓, 約占成人高血壓的5~10%, 是繼發性高血壓的主要組成部分。 其中腎動脈狹窄導致腎缺血引起的高血壓獨成一類, 稱腎血管性高血壓, 在整個腎性高血壓中所占比例尚不及一半。 而由其它單側或雙側腎實質疾病所引起的高血壓, 統稱為腎實質性高血壓, 幾乎每一種腎實質疾病都可以引起高血壓。 各種腎臟病引起高血壓的機會與其病變的性質、對腎小球功能的影響、造成腎實質缺血的程度及病變的範圍等有關。 一般腎小球腎炎。 狼瘡腎、先天性腎發育不全等病變較廣泛,
腎臟疾病時影響血壓升高的因素很多, 如水鈉瀦留導致的血容量增加, 腎素-血管緊張素系統作用系統增加, 腎內降壓物質如前列腺素、緩激肽分泌減少, 活性減弱;交感神經興奮性增高, 致使全身小動脈痙攣;可交換鈉與腎素關係異常等。
1、容量依賴型高血壓:腎實質損害後, 腎臟處理鈉、水的能力減退。 當攝入量超過機體的排泄能力時, 即出現水鈉瀦留。 水鈉瀦留如主要在血管內, 使血容量擴張, 即可發生高血壓。 同時水鈉瀦留可使血管平滑肌細胞內水鈉含量增加, 血管壁增厚, 彈性降低, 血管的阻力以及對兒茶酚胺的反應性增強, 並使血管緊張素Ⅱ型對血管受體親和力提高, 此時即使血管緊張素正常亦可使血壓升高。
2、腎素依賴型高血壓:其發病機理為腎動脈狹窄, 腎內灌注壓降低和腎實質疾病, 以及分泌腎素的細胞腫瘤, 均能使球旁細胞釋放大量腎素,