腹水的原因

一、腹水的原因

二、腹水的診斷

三、腹水的檢查

腹水的原因

1、腹水的原因

腹水是多種疾病的表現,根據其性狀、特點,通常分為漏出性、滲出性和血性三大類。 漏出性腹水常見原因有:肝源性、心源性、靜脈阻塞性、腎源性、營養缺乏性、乳糜性等;滲出性腹水常見原因有:自發性細菌性腹膜炎,繼發性腹膜炎(包括癌性腹水),結核性腹膜炎,胰源性、膽汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等;血性腹水常見原因有:急性門靜脈血栓形成、肝細胞癌結節破裂、急性亞大塊肝壞死、肝外傷性破裂、肝動脈瘤破裂、宮外孕等。

2、什麼是腹水

正常狀態下,人體腹腔內有少量液體(一般少於200ml),對腸道蠕動起潤滑作用。 任何病理狀態下導致腹腔內液體量增加,超過200ml時,稱為腹水(ascites)。 腹水僅是一種病徵,產生腹水的病因很多,比較常見的有心血管病、肝臟病、腹膜病、腎臟病、營養障礙病、惡性腫瘤腹膜轉移、卵巢腫瘤、結締組織疾病等。

3、腹水的治療

3.1、病因治療腹水應根據原發病制定治療方案,如結核性腹膜炎應給予抗結核治療,肝硬化時應給予保肝治療,腎病綜合征應考慮血液透析,腫瘤性腹水應根據病情給予手術治療、腹腔灌注化療藥物、放療或介入治療。

3.2、限制鈉的攝入,增加水、鈉的排出,使用利尿劑時需注意補充鉀鹽。

3.3、利尿劑應用:當尿鈉排出減少時,加用利尿劑。

口服安體舒通100mg/d加速尿40mg/d,按此比例應用利尿劑通常可保持血鉀正常。 監測體重(體重下降電解質、腎功能,避免用NSAIDs。

3.4、低蛋白血症:應提高血漿膠體滲透壓。 定期輸注血漿、白蛋白或新鮮血,以提高血漿內白蛋白的濃度及血漿滲透壓,促進腹水的吸收,增加腎血流量及腎小球的濾過率。

腹水的診斷

1、難治性腹水:亦稱頑固性腹水。 即應用嚴格鈉、水控制及充分使用利尿劑後,經過一定時間無明顯療效,稱難治性腹水。 其臨床表現為:住院6周以上,經嚴格的內科治療,雖水腫有所減輕,但仍有明顯腹水。 出現腎功能不全,血漿肌醉>2.4mg%,肌醉清除率。

2、肝硬化腹水:俗稱肝腹水。 正常人腹腔內有少量的游離腹水,一般為50毫升左右,起著維持臟器間潤滑作用,當腹腔內出現過多游離液體時,稱為腹水。

肝硬化腹水是一種慢性肝病。 由大塊型、結節型、彌漫型的肝細胞性變,壞死、再生,再生、壞死,促使組織纖維增生和瘢痕的收縮,致使肝質變硬,形成肝硬化。 肝硬化肝功能減退引起門靜脈高壓,導致脾腫大,對蛋白質和維生素的不吸收而滲漏出的蛋白液,形成了腹水症。

3、血性腹水:腹腔內有臟器破裂,腹腔內惡性腫瘤都可能造成患者血性腹水。 其中臟器破裂常見於肝破裂、脾破裂、子宮外孕導致輸卵管破裂、出血壞死性胰腺炎等等。

腹水的檢查

1、病史:不同病因引起的腹水都具有各原發病的病史。 如由心臟病引起的腹水,往往有勞力性呼吸困難、心摩活動後下肢水腫、夜間睡眠常取高枕位或半坐位。

以往的就醫史常能幫助診斷。 由肝臟病引起的腹水,多有肝炎或慢性肝病史。

2、體格檢查:對腹水的體格檢查除有移動性濁音外常有原發病的體征。 由心臟疾病引起的腹水查體時可見有發組、周圍水腫、頸靜脈怒張、心臟擴大J心前區震顫、肝脾腫大、心律失常J心瓣膜雜音等體征。

3、實驗室檢查:實驗室檢查常為發現病因的重要手段。 肝功能受損、低蛋白血症可提示有肝硬化,大量蛋白尿,血尿素氮及肌配升高提示腎功能受損,免疫學檢查對肝臟和腎臟疾病的診斷也有重要意義。 通過腹腔穿刺液的檢查可確定腹水的性質和鑒別腹水的原因。