殘胃癌胃癌復發介紹

分析和總結用介入手術治療胃癌術後復發和殘胃癌的方法。 回顧性分析36例胃癌術後復發和殘胃癌的臨床資料。 結果此36例患者經介入治療後病灶均縮小。 結論 選擇行DSA造影技術尋找出病灶的供血動脈後給予灌注化療和灌注化療+碘化油混懸劑栓， 取得了一定療效， 為胃癌復發找到了一種新的治療手段。

胃癌為國內最常見腫瘤之一， 手術為主的綜合治療仍然是胃癌的主要治療手段。 但就診就是進展期或後期的較多， 能獲得根治性切除的比例就更少， 很多患者失去手術機會或僅能行姑息性手術治療。

因此胃癌術後復發和殘胃癌患者也較多見， 大多數患者失去再次手術機會， 單純行靜脈化療效果較差， 化療副作用較大。 我科選擇胃癌術後復發和殘胃癌36例， 研究探查殘胃的供血動脈， 選擇行DSA造影技術尋找出病灶的供血動脈後給予灌注化療和灌注化療+碘化油混懸劑栓， 取得了一定療效， 為胃癌復發找到了一種新的治療手段。

1 資料和方法

1.1 資料 2003年1月-2007年10月， 我科行介入治療胃癌術後復發和殘胃癌36例， 其中男例26， 女10例;原發病灶胃癌均為腺癌。 術前均經鋇餐、胃鏡及病理檢查明確診斷， 其中行單純灌注化療28例， 灌注化療+碘化油混懸液栓塞治8例。

1.2 方法 首先採用Seldinger技術， 行股動脈穿刺後行超選擇性肝總動脈、脾動脈、胃十二指腸動脈、胃左動脈、胃短動脈造影。

明確病灶的供血動脈後， 根據病情行灌注化療或灌注化療+碘化油混懸劑栓塞治療2至4次不等。 單純灌注化療一般採用5-FU 1g， 表阿黴素30～50mg， 順鉑40-80mg三聯方案。 碘化油混懸劑製作：採用超液化碘油4～8ml+順鉑40～60mg或表阿黴素30mg充分混合， 行病灶供血動脈栓塞者先採用二聯方案藥物灌注。 單純灌注化療每次間隔3～4周， 灌注化療+碘化油混懸劑栓塞者， 每次間隔 4～6周。 為避免損傷正常組織， 在用碘化油混懸劑栓塞治療時， 一定要超選擇， 針對病變供血動脈， 先行造影後無明顯返流， 再行栓塞治療。

2 結果

DSA造影顯示， 19例殘胃由胃左動脈供血， 10例由胃右動脈供血， 7例由脾動脈及胃短動脈供血。 復發病灶均表現為動脈期粗細不均雜亂成團或成片的血管團，

實質期呈現大小不同、形狀各異的染色。 經灌注化療或灌注化療十碘化油混懸劑栓塞治療後， 有8例未出現新的不適症狀， 28例出現不同程度的噁心、嘔吐， 其中8例行栓塞患者有5例出現上腹疼痛， 給予托脘司瓊8 mg靜脈注射及支持治療4～7 d後症狀緩解或消失。 其中3例反應劇烈， 應用呱替啶 100 mg肌肉注射2次， 次日緩解。 此36例患者經介入治療後病灶均縮小， 25例病灶縮小明顯， 其中9例腫塊縮小 >百分之六十， 16腫塊縮小百分之三十～百分之六十， 其中12例吻合口梗阻及不完全性梗阻患者， 1～2次治療後梗阻症狀7例消失， 5例緩解。 16例伴有上腹痛患者， 10例疼痛緩解或消失。 隨訪生存2年以上3例， 1年以上22例， 半年以上11例。

3 討論

3.1介入治療前需要熟悉胃正常血供。 解剖學上胃的血供來源十分豐富， 主要有胃左、胃右動脈， 胃網膜左、胃網膜右動脈， 胃短動脈， 胃十二指腸動脈等。 [1]胃大部切除術中， 由於手術方式不同， 結紮或阻斷不同的供血血管， 術後殘胃還有可能建立新的供血機制。 因此， 對殘胃可能的供血血管進行詳細的DSA檢查， 可明確找到殘胃的供血動脈並行對症治療。 本組36例行DSA檢查發現， 根據殘胃供血動脈不同， 選擇不同操作。

3.2介入治療的所有穿刺、插管、灌注、栓塞等技術操作均應輕柔， 切忌粗暴;患有心功能不全的患者， 應在心電監護下進行化療栓塞;插管前經導管鞘注入適量肝素鹽水， 並在操作過程中間斷注入生理鹽水， 以防導管鞘和導管堵塞。

3.3介入治療的導管的選擇根據個人的習慣而定， 腹腔動脈及其分支動脈開口走行變異較大， 一般可選擇肝動脈導管， 眼鏡蛇導管帶超滑泥鰍導絲進行超選。

3.4根據 DSA檢查確定供血動脈後行動脈內灌注化療， 可增加病灶局部藥物劑量， 提高病灶局部藥物濃度， 增強對腫瘤的殺傷力， 降低對正常組織的不良反應和損傷。 [2]碘化油混懸劑對瘤體末梢血管的栓塞可使瘤體血供不能形成側支迴圈， 達到造成腫瘤缺血壞死的目的。 其機制可能為：①腫瘤血管豐富， 可使化療藥物進人瘤體內充分殺死瘤細胞。 ②碘化油與化療藥物的混懸液在碘化油對瘤體末稍血管栓塞的同時化療藥物緩慢釋放， 加快了對腫瘤的殺傷， 促進了腫瘤細胞的壞死。

3.5復發癌及殘胃癌化療栓塞後，患者均有不同程度的消化道反應，需要對症處理，減輕化療副反應，一定要保證患者的生命安全，若患者反應較重或難以承受應立即停止操作。栓塞應儘量使用微導管行超選擇，將導管頭端置於病灶供血動脈遠端。灌注化療及栓塞對胃組織的損傷雖然是可修復的，但仍需要儘量保護正常胃組織少受副損傷[3]。

3.6術後需要注意局部加壓包紮牢靠，下肢制動，監測生命體征，補液支持，保護胃粘膜等對症治療，取得較好療效。

促進了腫瘤細胞的壞死。

3.5復發癌及殘胃癌化療栓塞後，患者均有不同程度的消化道反應，需要對症處理，減輕化療副反應，一定要保證患者的生命安全，若患者反應較重或難以承受應立即停止操作。栓塞應儘量使用微導管行超選擇，將導管頭端置於病灶供血動脈遠端。灌注化療及栓塞對胃組織的損傷雖然是可修復的，但仍需要儘量保護正常胃組織少受副損傷[3]。

3.6術後需要注意局部加壓包紮牢靠，下肢制動，監測生命體征，補液支持，保護胃粘膜等對症治療，取得較好療效。